Epoprostenol i lungeemboli

Pulmonal tromboemboli (PE) med sirkulasjons- og/eller luftveissymptomer er assosiert med høy sykelighet og dødelighet. Akutt pulmonal hypertensjon er kjennetegnet på alvorlig PE, og skal holdes ansvarlig for hele spekteret av kliniske manifestasjoner og komplikasjoner. Selv om det er vanlig oppfatning at bare mekanisk obstruksjon av trombemasse forårsaker denne pulmonale hypertensjonen, er det sterke bevis som indikerer at pulmonal vasokonstriksjon bidrar betydelig til økningen i pulmonal vaskulær motstand.

Selv om alle pasienter vil få antikoagulasjonsbehandling umiddelbart etter at diagnosen er stilt, er sykelighet og dødelighet fortsatt urovekkende høy når sirkulasjons- og/eller respiratoriske symptomer følger med PE, eller når hemodynamisk stabile PE-pasienter har ekkokardiografiske tegn på akutt overbelastning av høyre ventrikkel. Det er ingen generelt aksepterte retningslinjer for tilleggsbehandlingsalternativer hos disse pasientene med moderat til alvorlig PE. Trombolytisk terapi anbefales av mange når hemodynamiske symptomer er alvorlige, men effektiviteten har aldri blitt bevist i en kontrollert studie. Hos pasienter med moderat til stor PE assosiert med ekkokardiografiske tegn på overbelastning av høyre ventrikkel, men som fortsatt er sirkulasjonsstabile, øker dødeligheten, men trombolytisk behandling ser ikke ut til å være gunstig.

Gitt den plausible rollen til pulmonal vasokonstriksjon i patogenesen av PE-assosiert pulmonal hypertensjon, er den potensielle fordelen med pulmonal vasodilatorer viktig. Det er eksperimentelle bevis på at antagonisering av pulmonal vasokonstriksjon ved administrering av selektive vasodilatorer kan være fordelaktig hos dyr med PE. I tillegg finnes det anekdotiske bevis av lignende type for mennesker med akutt PE.

Vi antar at hos PE-pasienter som har ekkokardiografiske tegn på akutt overbelastning av høyre ventrikkel, resulterer epoprostenolnatrium (Flolan®) i delvis eller fullstendig reversering av ekkokardiografiske abnormiteter, samt i bedring av luftveis- og sirkulasjonssymptomer og tegn.