Epoprostenol i lungeemboli

Pulmonal tromboemboli (PE) med kredsløbs- og/eller respiratoriske symptomer er forbundet med høj morbiditet og mortalitet. Akut pulmonal hypertension er kendetegnende for svær PE og skal holdes ansvarlig for hele spektret af kliniske manifestationer og komplikationer. Selvom det er almindelig opfattelse, at kun mekanisk obstruktion af trombemasse forårsager denne pulmonale hypertension, er der stærke beviser, der indikerer, at pulmonal vasokonstriktion bidrager væsentligt til stigningen i pulmonal vaskulær modstand.

Selvom alle patienter vil modtage antikoagulerende behandling umiddelbart efter, at diagnosen er stillet, er morbiditet og dødelighed stadig foruroligende høj, når kredsløbs- og/eller respiratoriske symptomer ledsager PE, eller når hæmodynamisk stabile PE-patienter har ekkokardiografiske tegn på akut overbelastning af højre ventrikel. Der er ingen generelt accepterede retningslinjer for yderligere behandlingsmuligheder hos disse patienter med moderat til svær PE. Trombolytisk terapi anbefales af mange, når hæmodynamiske symptomer er alvorlige, men dens effektivitet er aldrig blevet bevist i et kontrolleret forsøg. Hos patienter med moderat til stor PE forbundet med ekkokardiografiske tegn på overbelastning af højre ventrikel, men som stadig er kredsløbsstabile, er dødeligheden øget, men trombolytisk behandling ser ikke ud til at være gavnlig.

I betragtning af den sandsynlige rolle, som pulmonal vasokonstriktion spiller i patogenesen af ​​PE-associeret pulmonal hypertension, er den potentielle fordel ved pulmonal vasodilatorer vigtig. Der er eksperimentelle beviser for, at antagonisering af pulmonal vasokonstriktion ved administration af selektive vasodilatorer kan være gavnlig hos dyr med PE. Derudover findes der anekdotiske beviser af lignende art for mennesker med akut PE.

Vi antager, at hos PE-patienter, som har ekkokardiografiske tegn på akut overbelastning af højre ventrikel, resulterer epoprostenolnatrium (Flolan®) i delvis eller fuldstændig reversering af ekkokardiografiske abnormiteter, samt i forbedring af respiratoriske og kredsløbssymptomer og tegn.