Эпопростенол при легочной эмболии

Легочная тромбоэмболия (ТЭЛА) с циркуляторными и/или респираторными симптомами связана с высокой заболеваемостью и смертностью. Острая легочная гипертензия является отличительной чертой тяжелой ТЭЛА и отвечает за весь спектр клинических проявлений и осложнений. Хотя широко распространено мнение, что только механическая обструкция тромбом вызывает эту легочную гипертензию, существуют убедительные доказательства того, что легочная вазоконстрикция вносит значительный вклад в повышение легочного сосудистого сопротивления.

Хотя все пациенты будут получать антикоагулянтную терапию сразу после установления диагноза, заболеваемость и смертность по-прежнему тревожно высоки, когда ТЭЛА сопровождаются циркуляторными и/или респираторными симптомами, или когда гемодинамически стабильные пациенты с ТЭЛА имеют эхокардиографические признаки острой перегрузки правого желудочка. Не существует общепринятых руководств по дополнительным вариантам лечения этих пациентов с умеренной и тяжелой ТЭЛА. Тромболитическая терапия рекомендуется многими при тяжелых гемодинамических симптомах, но ее эффективность никогда не была доказана в контролируемых исследованиях. У пациентов с умеренной и крупной ТЭЛА, ассоциированной с эхокардиографическими признаками перегрузки правого желудочка, но сохраняющими стабильное кровообращение, смертность увеличивается, но тромболитическая терапия оказывается неэффективной.

Учитывая возможную роль легочной вазоконстрикции в патогенезе легочной гипертензии, связанной с ТЭЛА, потенциальная польза легочных вазодилататоров важна. Имеются экспериментальные доказательства того, что антагонизм легочной вазоконстрикции введением селективных вазодилататоров может быть полезным у животных с ТЭЛА. Кроме того, существуют неподтвержденные данные подобного рода для людей с острой ТЭЛА.

Мы предполагаем, что у пациентов с ТЭЛА, у которых есть эхокардиографические признаки острой перегрузки правого желудочка, эпопростенол натрия (Флолан®) приводит к частичному или полному устранению эхокардиографических отклонений, а также к улучшению респираторных и циркуляторных симптомов и признаков.