Epoprosztenol tüdőembóliában

A keringési és/vagy légúti tünetekkel járó pulmonalis thromboembolia (PE) magas morbiditással és mortalitással jár. Az akut pulmonális hipertónia a súlyos PE ismertetőjegye, amely felelős a klinikai megnyilvánulások és szövődmények teljes spektrumáért. Bár közhiedelem, hogy csak a thrombus tömeg által okozott mechanikai elzáródás okozza ezt a pulmonális hipertóniát, erős bizonyítékok vannak arra, hogy a pulmonalis érszűkület jelentősen hozzájárul a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia növekedéséhez.

Bár a diagnózis felállítása után minden beteg azonnal véralvadásgátló kezelésben részesül, a morbiditás és mortalitás még mindig zavaróan magas, ha keringési és/vagy légzőszervi tünetek kísérik a PE-t, vagy ha hemodinamikailag stabil PE betegeknél az akut jobb kamra túlterhelés echokardiográfiás jelei vannak. Nincsenek általánosan elfogadott irányelvek további kezelési lehetőségekre ezeknél a közepesen súlyos vagy súlyos PE-ben szenvedő betegeknél. A trombolitikus terápiát sokan javasolják, ha súlyosak a hemodinamikai tünetek, de hatékonyságát kontrollos vizsgálatban soha nem igazolták. Azoknál a betegeknél, akiknél a jobb kamra túlterhelésének echokardiográfiás jeleihez társuló, közepestől nagymértékű PE-ben szenved, de a keringés még stabil, a mortalitás nő, de a trombolitikus terápia nem tűnik előnyösnek.

Tekintettel a pulmonális érszűkületnek a PE-vel összefüggő pulmonális hipertónia patogenezisében betöltött valószínű szerepére, a pulmonalis értágítók potenciális előnyei fontosak. Kísérleti bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a pulmonális érszűkület antagonizálása szelektív értágítók adagolásával előnyös lehet PE-ben szenvedő állatokban. Ezenkívül hasonló jellegű anekdotikus bizonyítékok léteznek akut PE-ben szenvedő emberekre.

Feltételezzük, hogy azoknál a PE-betegeknél, akiknél echokardiográfiás bizonyíték van az akut jobb kamra túlterhelésre, az epoprosztenol-nátrium (Flolan®) az echokardiográfiás eltérések részleges vagy teljes visszafordítását, valamint a légúti és keringési tünetek és jelek javulását eredményezi.