Epoprostenol bei Lungenembolie

Eine pulmonale Thromboembolie (PE) mit Kreislauf- und/oder respiratorischen Symptomen ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Akute pulmonale Hypertonie ist das Kennzeichen einer schweren Lungenembolie und ist für das gesamte Spektrum klinischer Manifestationen und Komplikationen verantwortlich zu machen. Obwohl allgemein angenommen wird, dass nur eine mechanische Obstruktion durch Thrombusmasse diese pulmonale Hypertonie verursacht, gibt es starke Beweise dafür, dass die pulmonale Vasokonstriktion signifikant zum Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstands beiträgt.

Obwohl alle Patienten unmittelbar nach der Diagnosestellung eine gerinnungshemmende Behandlung erhalten, sind Morbidität und Mortalität immer noch besorgniserregend hoch, wenn Kreislauf- und/oder respiratorische Symptome mit LE einhergehen oder wenn Patienten mit hämodynamisch stabiler LE echokardiographische Anzeichen einer akuten Überlastung des rechten Ventrikels aufweisen. Es gibt keine allgemein akzeptierten Richtlinien für zusätzliche Behandlungsoptionen bei diesen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Lungenembolie. Eine thrombolytische Therapie wird von vielen empfohlen, wenn hämodynamische Symptome schwerwiegend sind, aber ihre Wirksamkeit wurde nie in einer kontrollierten Studie nachgewiesen. Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Lungenembolie verbunden mit echokardiographischen Zeichen einer rechtsventrikulären Überlastung, die aber noch kreislaufstabil sind, ist die Sterblichkeit erhöht, aber eine thrombolytische Therapie scheint nicht sinnvoll zu sein.

Angesichts der plausiblen Rolle der pulmonalen Vasokonstriktion bei der Pathogenese von PE-assoziierter pulmonaler Hypertonie ist der potenzielle Nutzen von pulmonalen Vasodilatatoren wichtig. Darüber hinaus gibt es anekdotische Beweise ähnlicher Art für Menschen mit akuter PE.

Wir gehen davon aus, dass Epoprostenol-Natrium (Flolan®) bei PE-Patienten mit echokardiografischen Anzeichen einer akuten Überlastung des rechten Ventrikels zu einer teilweisen oder vollständigen Umkehrung der echokardiografischen Anomalien sowie zu einer Verbesserung der Atem- und Kreislaufsymptome und -zeichen führt.