Epoprostenol en la embolia pulmonar

El tromboembolismo pulmonar (PE) con síntomas circulatorios y/o respiratorios se asocia con una alta morbimortalidad. La hipertensión pulmonar aguda es el sello distintivo de la EP grave y es responsable de todo el espectro de manifestaciones clínicas y complicaciones. Aunque es creencia común que sólo la obstrucción mecánica por la masa del trombo causa esta hipertensión pulmonar, existe fuerte evidencia que indica que la vasoconstricción pulmonar contribuye significativamente al aumento de la resistencia vascular pulmonar.

Aunque todos los pacientes recibirán tratamiento anticoagulante inmediatamente después de establecer el diagnóstico, la morbilidad y la mortalidad siguen siendo alarmantemente altas cuando los síntomas circulatorios y/o respiratorios acompañan a la EP, o cuando los pacientes con EP hemodinámicamente estables tienen signos ecocardiográficos de sobrecarga aguda del ventrículo derecho. No existen pautas generalmente aceptadas para opciones de tratamiento adicionales en estos pacientes con EP de moderada a grave. Muchos recomiendan la terapia trombolítica cuando los síntomas hemodinámicos son graves, pero su eficacia nunca se ha probado en un ensayo controlado. En pacientes con EP de moderada a grande asociada con signos ecocardiográficos de sobrecarga del ventrículo derecho, pero que todavía están circulatoriamente estables, la mortalidad aumenta, pero la terapia trombolítica parece no ser beneficiosa.

Dada la función plausible de la vasoconstricción pulmonar en la patogenia de la hipertensión pulmonar asociada a la EP, el beneficio potencial de los vasodilatadores pulmonares es importante. Existe evidencia experimental de que antagonizar la vasoconstricción pulmonar mediante la administración de vasodilatadores selectivos puede ser beneficioso en animales con EP. Además, existe evidencia anecdótica de un tipo similar para humanos con EP aguda.

Nuestra hipótesis es que en pacientes con EP que tienen evidencia ecocardiográfica de sobrecarga aguda del ventrículo derecho, el epoprostenol sódico (Flolan®) da como resultado una reversión parcial o completa de las anomalías ecocardiográficas, así como una mejoría en los síntomas y signos respiratorios y circulatorios.