Epoprostenol na Embolia Pulmonar

O tromboembolismo pulmonar (EP) com sintomas circulatórios e/ou respiratórios está associado a alta morbidade e mortalidade. A hipertensão pulmonar aguda é a marca registrada da EP grave e deve ser considerada responsável por todo o espectro de manifestações clínicas e complicações. Embora seja crença comum que apenas a obstrução mecânica por massa trombos causa essa hipertensão pulmonar, há fortes evidências de que a vasoconstrição pulmonar contribui significativamente para o aumento da resistência vascular pulmonar.

Embora todos os pacientes recebam tratamento anticoagulante imediatamente após o diagnóstico ser estabelecido, a morbimortalidade ainda é preocupantemente alta quando sintomas circulatórios e/ou respiratórios acompanham a EP ou quando pacientes com EP hemodinamicamente estáveis ​​apresentam sinais ecocardiográficos de sobrecarga aguda do ventrículo direito. Não há diretrizes geralmente aceitas para opções adicionais de tratamento nesses pacientes com EP moderada a grave. A terapia trombolítica é recomendada por muitos quando os sintomas hemodinâmicos são graves, mas sua eficácia nunca foi comprovada em um estudo controlado. Em pacientes com EP moderada a grande associada a sinais ecocardiográficos de sobrecarga do ventrículo direito, mas que ainda apresentam estabilidade circulatória, a mortalidade aumenta, mas a terapia trombolítica parece não ser benéfica.

Dado o papel plausível da vasoconstrição pulmonar na patogênese da hipertensão pulmonar associada à EP, o benefício potencial dos vasodilatadores pulmonares é importante. Há evidências experimentais de que a vasoconstrição pulmonar antagonizante pela administração de vasodilatadores seletivos pode ser benéfica em animais com EP. Além disso, existem evidências anedóticas de tipo semelhante para humanos com EP aguda.

Nossa hipótese é que em pacientes com EP que apresentam evidência ecocardiográfica de sobrecarga aguda do ventrículo direito, o epoprostenol sódico (Flolan®) resulta na reversão parcial ou completa das anormalidades ecocardiográficas, bem como na melhora dos sinais e sintomas respiratórios e circulatórios.