Epoprostenol u plicní embolie

Plicní tromboembolismus (PE) s oběhovými a/nebo respiračními příznaky je spojen s vysokou morbiditou a mortalitou. Akutní plicní hypertenze je charakteristickým znakem těžké PE a je odpovědná za celé spektrum klinických projevů a komplikací. I když je obecný názor, že tuto plicní hypertenzi způsobuje pouze mechanická obstrukce trombovou hmotou, existují silné důkazy naznačující, že plicní vazokonstrikce významně přispívá ke zvýšení plicní vaskulární rezistence.

Přestože všichni pacienti dostanou antikoagulační léčbu ihned po stanovení diagnózy, morbidita a mortalita jsou stále znepokojivě vysoké, pokud PE doprovázejí oběhové a/nebo respirační symptomy nebo pokud hemodynamicky stabilní pacienti s PE mají echokardiografické známky akutního přetížení pravé komory. Neexistují žádné obecně uznávané pokyny pro další možnosti léčby u těchto pacientů se středně těžkou až těžkou PE. Trombolytická terapie je mnohými doporučována při závažných hemodynamických symptomech, ale její účinnost nebyla nikdy prokázána v kontrolované studii. U pacientů se středně velkou až velkou PE spojenou s echokardiografickými známkami přetížení pravé komory, ale kteří jsou stále oběhově stabilní, je mortalita zvýšená, ale trombolytická léčba se nezdá být přínosná.

Vzhledem k pravděpodobné roli plicní vazokonstrikce v patogenezi plicní hypertenze spojené s PE je důležitý potenciální přínos plicních vazodilatátorů. Existují experimentální důkazy, že antagonizace plicní vazokonstrikce podáváním selektivních vazodilatátorů může být prospěšná u zvířat s PE. Kromě toho existují neoficiální důkazy podobného druhu pro lidi s akutní PE.

Předpokládáme, že u pacientů s PE, kteří mají echokardiograficky průkaz akutního přetížení pravé komory, vede epoprostenol sodný (Flolan®) k částečnému nebo úplnému zvrácení echokardiografických abnormalit, stejně jako ke zlepšení respiračních a oběhových symptomů a známek.