Epoprostenol vid lungemboli

Pulmonell tromboembolism (PE) med cirkulations- och/eller luftvägssymtom är associerad med hög sjuklighet och mortalitet. Akut pulmonell hypertoni är kännetecknet för svår PE, och ska hållas ansvarig för hela spektrat av kliniska manifestationer och komplikationer. Även om det är allmän uppfattning att endast mekanisk obstruktion av trombmassa orsakar denna pulmonella hypertoni, finns det starka bevis som tyder på att pulmonell vasokonstriktion bidrar signifikant till ökningen av pulmonellt vaskulärt motstånd.

Även om alla patienter kommer att få antikoagulantiabehandling omedelbart efter att diagnosen ställts, är sjukligheten och dödligheten fortfarande oroväckande hög när cirkulations- och/eller respiratoriska symtom åtföljer PE, eller när hemodynamiskt stabila PE-patienter har ekokardiografiska tecken på akut höger kammare överbelastning. Det finns inga allmänt accepterade riktlinjer för ytterligare behandlingsalternativ hos dessa patienter med måttlig till svår PE. Trombolytisk terapi rekommenderas av många när hemodynamiska symtom är allvarliga, men dess effektivitet har aldrig bevisats i en kontrollerad studie. Hos patienter med måttlig till stor PE associerad med ekokardiografiska tecken på överbelastning av höger kammare, men som fortfarande är cirkulatoriskt stabila, ökar mortaliteten, men trombolytisk behandling verkar inte vara fördelaktig.

Med tanke på den troliga rollen av pulmonell vasokonstriktion i patogenesen av PE-associerad pulmonell hypertension är den potentiella fördelen med pulmonella vasodilatorer viktig. Det finns experimentella bevis för att motverkande av pulmonell vasokonstriktion genom administrering av selektiva vasodilatorer kan vara fördelaktigt hos djur med PE. Dessutom finns anekdotiska bevis av liknande slag för människor med akut PE.

Vi antar att hos PE-patienter som har ekokardiografiska tecken på akut höger ventrikelöverbelastning, resulterar epoprostenolnatrium (Flolan®) i partiell eller fullständig reversering av ekokardiografiska abnormiteter, såväl som i förbättring av andnings- och cirkulationssymptom och tecken.