Epoprostenol w zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc (PE) z objawami ze strony układu krążenia i/lub układu oddechowego wiąże się z wysoką chorobowością i śmiertelnością. Ostre nadciśnienie płucne jest cechą charakterystyczną ciężkiej PE i jest odpowiedzialne za pełne spektrum objawów klinicznych i powikłań. Chociaż powszechnie uważa się, że tylko mechaniczna niedrożność spowodowana masą skrzepliny powoduje nadciśnienie płucne, istnieją mocne dowody wskazujące, że skurcz naczyń płucnych znacząco przyczynia się do wzrostu płucnego oporu naczyniowego.

Chociaż wszyscy pacjenci zostaną poddani leczeniu przeciwzakrzepowemu natychmiast po ustaleniu rozpoznania, zachorowalność i śmiertelność są nadal niepokojąco wysokie, gdy PE towarzyszą objawy ze strony układu krążenia i/lub oddechowego lub gdy stabilni hemodynamicznie pacjenci z PE mają echokardiograficzne objawy ostrego przeciążenia prawej komory. Nie ma ogólnie przyjętych wytycznych dotyczących dodatkowych opcji leczenia tych pacjentów z PE o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. Terapia trombolityczna jest zalecana przez wielu, gdy objawy hemodynamiczne są ciężkie, ale jej skuteczność nigdy nie została udowodniona w kontrolowanym badaniu. U pacjentów z PE o nasileniu umiarkowanym do dużego, związanym z echokardiograficznymi objawami przeciążenia prawej komory, ale nadal stabilnym krążeniem, śmiertelność jest zwiększona, ale leczenie trombolityczne nie wydaje się korzystne.

Biorąc pod uwagę prawdopodobną rolę skurczu naczyń płucnych w patogenezie nadciśnienia płucnego związanego z PE, potencjalne korzyści ze stosowania leków rozszerzających naczynia płucne są istotne. Istnieją dowody eksperymentalne, że antagonizowanie skurczu naczyń płucnych przez podawanie selektywnych leków rozszerzających naczynia krwionośne może być korzystne u zwierząt z PE. Ponadto istnieją anegdotyczne dowody podobnego rodzaju dotyczące ludzi z ostrą PE.

Stawiamy hipotezę, że u pacjentów z PE, u których echokardiograficznie potwierdzono ostre przeciążenie prawej komory, epoprostenol sodowy (Flolan®) powoduje częściowe lub całkowite odwrócenie nieprawidłowości echokardiograficznych, jak również poprawę objawów przedmiotowych i podmiotowych ze strony układu oddechowego i krążenia.