Doppler ultralydundersøkelse av mikrosirkulasjoner

Diabetes mellitus øker risikoen for både små og store blodårekomplikasjoner betraktelig, f.eks. diabetiske øyeproblemer og koronar hjertesykdom. Vitale organer som øye, nyre, hjerte og hjerne representerer velkjente preferansemål hos pasienter med diabetes mellitus. Tilstedeværelsen av slik endeorganskade påvirker kraftig kardiovaskulær risiko og fordelene med terapeutiske intervensjoner. Dessverre, når symptomene utvikler seg eller hendelser oppstår som manifestasjoner av målorganskade, er sykdomsprosessen allerede i et avansert stadium. Selv om det ikke tradisjonelt betraktes som et endeorgan, er det endret struktur og funksjon av arterielle små blodkar som fungerer som substrat for akselerert sykdomsutvikling og økt forekomst av vaskulære hendelser hos pasienter med diabetes mellitus. Evnen til å oppdage og overvåke subklinisk skade, som representerer den kumulative og integrerte påvirkningen av alle risikofaktorer for å svekke arteriell veggintegritet, har potensial til å ytterligere forbedre kardiovaskulær risikostratifisering og muliggjøre tidlig intervensjon for å forhindre eller dempe sykdomsprogresjon.

Data hentet fra analyse av arterielle bølgeformer, som markerer tilstedeværelsen av svekket pulserende funksjon i arteriesystemet, har vist seg å forutsi fremtidig kardiovaskulær risiko. Ettersom konsistente abnormiteter i den arterielle pulsbølgeformen har blitt gjenkjent i mange år hos diabetikere, har det vært en økende interesse for å kvantifisere endringer i pulskonturen for å gi informasjon om statusen til vaskulaturen ved diabetes. Disse originale observasjonene er bekreftet i nyere studier hos pasienter med type 1 og type 2 diabetes mellitus og oppdages før utviklingen av kliniske komplikasjoner av sykdommen.

Analyse av pulskonturene registrert fra steder i store ledningsarterier identifiserer strukturelle og funksjonelle abnormiteter hovedsakelig i den systemiske mikrovaskulaturen, ettersom små arterier og arterioler er anerkjent som de viktigste stedene for bølgerefleksjon som endrer pulskonturmorfologi. Det er anerkjent at teknikker som gir en global vurdering av sirkulasjonen kanskje ikke fanger opp og kan ikke lokalisere funn til et spesifikt sted eller målorgan av interesse i det arterielle systemet. Mikrosirkulasjon er en samlebetegnelse for de minste segmentene av det vaskulære systemet og er et viktig sted for kontroll av vaskulær motstand. Det inkluderer arterioler og kapillærer og anses å være et kontinuum snarere enn et distinkt sted for motstandskontroll. Viktigere, det er anerkjent som steder var de tidligste manifestasjonene av kardiovaskulær sykdom, spesielt inflammatoriske prosesser forekommer. Mikrovaskulaturen kan derfor utgjøre et foretrukket mål eller primært være involvert i patogenesen av sykdom og representerer et viktig regionalt mål for terapeutiske intervensjoner. Videre gir netthinnefotografering og standardisert gradering en unik mulighet til å studere netthinnens mikrovaskulære egenskaper, inkludert retinopati og endring i arteriolær (eller blodkar) struktur og funksjon. Forbedrede metoder for vurdering for å studere netthinnens mikrovaskulære nettverk har potensiale for å forbedre prediksjon av risiko, identifisere høyrisikogrupper og fungere som et vindu for å overvåke effekten av mulige medikamentelle intervensjoner.