Investigación por ultrasonido Doppler de microcirculaciones

La diabetes mellitus aumenta significativamente el riesgo de complicaciones de los vasos sanguíneos pequeños y grandes, p. problemas oculares diabéticos y enfermedad coronaria. Órganos vitales como el ojo, el riñón, el corazón y el cerebro representan objetivos preferenciales bien reconocidos en pacientes con diabetes mellitus. La presencia de tal daño en los órganos diana influye poderosamente en el riesgo cardiovascular y los beneficios de las intervenciones terapéuticas. Desafortunadamente, cuando se desarrollan los síntomas o ocurren eventos como manifestaciones de daño de órganos diana, el proceso de la enfermedad ya se encuentra en una etapa avanzada. Aunque tradicionalmente no se considera un órgano final, es la estructura y función alteradas de los pequeños vasos sanguíneos arteriales lo que actúa como sustrato para el desarrollo acelerado de la enfermedad y la mayor aparición de eventos vasculares en pacientes con diabetes mellitus. La capacidad de detectar y monitorear el daño subclínico, que representa la influencia acumulativa e integrada de todos los factores de riesgo en el deterioro de la integridad de la pared arterial, tiene potencial para refinar aún más la estratificación del riesgo cardiovascular y permitir una intervención temprana para prevenir o atenuar la progresión de la enfermedad.

Se ha demostrado que los datos derivados del análisis de formas de onda arteriales, que marcan la presencia de una función pulsátil alterada en el sistema arterial, predicen el riesgo cardiovascular futuro. Dado que durante muchos años se han reconocido anomalías consistentes en la forma de onda del pulso arterial en sujetos diabéticos, ha habido un interés creciente en cuantificar los cambios en el contorno del pulso para proporcionar información sobre el estado de la vasculatura en la diabetes. Estas observaciones originales han sido confirmadas en estudios más recientes en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 y se detectan antes del desarrollo de complicaciones clínicas de la enfermedad.

El análisis de los contornos del pulso registrados en los sitios de las grandes arterias de conducción identifica anomalías estructurales y funcionales predominantemente en la microvasculatura sistémica, ya que las arterias pequeñas y las arteriolas se reconocen como los principales sitios de reflexión de ondas que alteran la morfología del contorno del pulso. Se reconoce que las técnicas que proporcionan una evaluación global de la circulación pueden no capturar y no pueden localizar los hallazgos en un sitio específico u órgano diana de interés en el sistema arterial. La microcirculación es un término colectivo para los segmentos más pequeños del sistema vascular y es un sitio importante de control de la resistencia vascular. Incluye arteriolas y capilares y se considera un continuo más que un sitio distinto de control de la resistencia. Es importante destacar que se reconoce como sitios donde se producen las manifestaciones más tempranas de la enfermedad cardiovascular, especialmente los procesos inflamatorios. Por lo tanto, la microvasculatura puede constituir un objetivo preferencial o estar involucrada principalmente en la patogénesis de la enfermedad y representa un objetivo regional importante para las intervenciones terapéuticas. Además, la fotografía de la retina y la clasificación estandarizada brindan una oportunidad única para estudiar las características microvasculares de la retina, incluida la retinopatía y el cambio en la estructura y función de las arteriolas (o vasos sanguíneos). Los métodos mejorados de evaluación para estudiar la red microvascular de la retina tienen potencial para mejorar la predicción del riesgo, identificar grupos de alto riesgo y actuar como una ventana para monitorear los efectos de posibles intervenciones farmacológicas.