Investigação Ultrassonográfica Doppler das Microcirculações

A diabetes mellitus aumenta significativamente o risco de complicações de pequenos e grandes vasos sanguíneos, por ex. problemas oculares diabéticos e doença cardíaca coronária. Órgãos vitais como olho, rim, coração e cérebro representam alvos preferenciais bem reconhecidos em pacientes com diabetes mellitus. A presença de tais danos nos órgãos-alvo influencia poderosamente o risco cardiovascular e os benefícios das intervenções terapêuticas. Infelizmente, quando os sintomas se desenvolvem ou ocorrem eventos como manifestações de lesão de órgão-alvo, o processo da doença já está em estágio avançado. Embora não seja tradicionalmente visto como um órgão-alvo, é a alteração da estrutura e função dos pequenos vasos sanguíneos arteriais que atua como substrato para o desenvolvimento acelerado da doença e aumento da ocorrência de eventos vasculares em pacientes com diabetes mellitus. A capacidade de detectar e monitorar danos subclínicos, representando a influência cumulativa e integrada de todos os fatores de risco no comprometimento da integridade da parede arterial, tem potencial para refinar ainda mais a estratificação do risco cardiovascular e permitir a intervenção precoce para prevenir ou atenuar a progressão da doença.

Dados derivados da análise de formas de onda arteriais, que marcam a presença de função pulsátil prejudicada no sistema arterial, demonstraram prever o risco cardiovascular futuro. Como anormalidades consistentes na forma da onda de pulso arterial foram reconhecidas por muitos anos em indivíduos diabéticos, tem havido um interesse crescente em quantificar mudanças no contorno do pulso para fornecer informações sobre o estado da vasculatura no diabetes. Essas observações originais foram confirmadas em estudos mais recentes em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 e são detectadas antes do desenvolvimento de complicações clínicas da doença.

A análise dos contornos de pulso registrados de locais em grandes artérias de conduto identifica anormalidades estruturais e funcionais predominantemente na microvasculatura sistêmica, já que pequenas artérias e arteríolas são reconhecidas como os principais locais de reflexão de onda que alteram a morfologia do contorno de pulso. Reconhece-se que as técnicas que fornecem uma avaliação global da circulação podem não capturar e localizar os achados em um local específico ou órgão-alvo de interesse no sistema arterial. A microcirculação é um termo coletivo para os menores segmentos do sistema vascular e é um importante local de controle da resistência vascular. Inclui arteríolas e capilares e é considerado um continuum em vez de um local distinto de controle de resistência. É importante ressaltar que é reconhecido como locais onde ocorreram as primeiras manifestações de doenças cardiovasculares, principalmente onde ocorrem processos inflamatórios. A microvasculatura pode, portanto, constituir um alvo preferencial ou estar envolvida principalmente na patogênese da doença e representa um importante alvo regional para intervenções terapêuticas. Além disso, a fotografia da retina e a classificação padronizada oferecem uma oportunidade única para estudar as características microvasculares da retina, incluindo retinopatia e alteração na estrutura e função arteriolar (ou vaso sanguíneo). Métodos aprimorados de avaliação para estudar a rede microvascular da retina têm potencial para melhorar a previsão de risco, identificar grupos de alto risco e atuar como uma janela para monitorar os efeitos de possíveis intervenções medicamentosas.