Doppler ultraljudsundersökning av mikrocirkulationer

Diabetes mellitus ökar markant risken för både små och stora blodkärlskomplikationer t.ex. diabetiska ögonproblem och kranskärlssjukdom. Vitala organ som öga, njure, hjärta och hjärna representerar välkända preferensmål hos patienter med diabetes mellitus. Förekomsten av sådan ändorganskada påverkar kraftigt kardiovaskulär risk och fördelarna med terapeutiska ingrepp. Tyvärr, när symtom utvecklas eller händelser inträffar som manifestationer av målorganskada, är sjukdomsprocessen redan i ett framskridet stadium. Även om det inte traditionellt ses som ett slutorgan, är det förändrad struktur och funktion hos arteriella små blodkärl som fungerar som substrat för accelererad sjukdomsutveckling och den ökade förekomsten av vaskulära händelser hos patienter med diabetes mellitus. Förmågan att upptäcka och övervaka subkliniska skador, som representerar den kumulativa och integrerade påverkan av alla riskfaktorer för att försämra artärväggens integritet, har potential att ytterligare förfina kardiovaskulär riskstratifiering och möjliggöra tidigt ingripande för att förhindra eller dämpa sjukdomsprogression.

Data som härrör från analys av arteriella vågformer, som markerar förekomsten av nedsatt pulserande funktion i artärsystemet, har visat sig förutsäga framtida kardiovaskulär risk. Eftersom konsekventa abnormiteter i den arteriella pulsvågformen har erkänts i många år hos diabetiker har det funnits ett växande intresse för att kvantifiera förändringar i pulskonturen för att ge information om statusen för kärlsystemet vid diabetes. Dessa ursprungliga observationer har bekräftats i nyare studier på patienter med typ 1 och typ 2 diabetes mellitus och upptäcks före utvecklingen av kliniska komplikationer av sjukdomen.

Analys av pulskonturerna som registrerats från platser i stora ledningsartärer identifierar strukturella och funktionella abnormiteter främst i den systemiska mikrovaskulaturen, eftersom små artärer och arterioler anses vara de huvudsakliga platserna för vågreflektion som förändrar pulskonturmorfologin. Det är känt att tekniker som ger en global bedömning av cirkulationen kanske inte fångar upp och inte kan lokalisera fynden till en specifik plats eller målorgan av intresse i artärsystemet. Mikrocirkulation är en samlingsbeteckning för de minsta segmenten av det vaskulära systemet och är en viktig plats för kontroll av vaskulärt motstånd. Det inkluderar arterioler och kapillärer och anses vara ett kontinuum snarare än en distinkt plats för motståndskontroll. Viktigt är att det erkänns som platser var de tidigaste manifestationerna av hjärt-kärlsjukdom, särskilt inflammatoriska processer inträffar. Mikrovaskulaturen kan därför utgöra ett föredraget mål eller vara primärt involverat i sjukdomens patogenes och representerar ett viktigt regionalt mål för terapeutiska interventioner. Vidare ger näthinnefotografering och standardiserad gradering en unik möjlighet att studera näthinnans mikrovaskulära egenskaper inklusive retinopati och förändring i arteriolär (eller blodkärl) struktur och funktion. Förbättrade metoder för bedömning för att studera det mikrovaskulära nätverket i näthinnan har potential att förbättra förutsägelse av risk, identifiera högriskgrupper och fungera som ett fönster för att övervaka effekterna av möjliga läkemedelsinterventioner.