Effektiviteten av Gabapentin for postoperativ smerte etter keisersnitt

Postoperativ smerte er den største frykten for kvinner som gjennomgår keisersnitt, og til tross for gjeldende smertestillende regimer, kan denne smerten være alvorlig, og hindre morens restitusjon og hennes evne til å knytte bånd til og amme det nye spedbarnet sitt. Opioider er bærebjelken i behandlingen for tiden, og selv om de er effektive, har disse legemidlene betydelige bivirkninger, inkludert sedasjon, kvalme, oppkast og forstoppelse. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan redusere opioidforbruket, men har også bivirkninger, og er kontraindisert hos et betydelig antall pasienter. Derfor er det fortsatt betydelige muligheter for å forbedre post-keisersnitt analgesi.

Det er vist at alvorlige akutte postoperative smerter etter keisersnitt øker risikoen for å utvikle kroniske smerter og post-partum depresjon. En fersk studie viste at opptil 18 % av kvinnene har vedvarende smerter etter keisersnitt, og at alvorlige akutte postoperative smerter er en betydelig risikofaktor.

Gabapentin brukes mye for å behandle kroniske smerter, og har vist seg å være effektivt til å behandle akutte postoperative smerter etter en rekke kirurgiske prosedyrer, med betydelige reduksjoner i opioidforbruk. Bivirkninger er uvanlige; mest sannsynlig er svimmelhet og sedasjon. Gabapentin krysser placenta og over i morsmelk, men det er ingen bevis for uønskede effekter på mor eller nyfødte hos kvinner som tar gabapentin under graviditet. Gabapentin har blitt brukt med hell til å behandle smerter hos nyfødte.

En fersk studie ved Mount Sinai Hospital sammenlignet en enkelt preoperativ dose på 600 mg gabapentin versus placebo hos kvinner som gjennomgikk keisersnitt. Kvinner i gabapentin-gruppen rapporterte signifikant forbedrede smertescore ved bevegelse opp til 48 timer etter operasjonen. Bivirkningene var like i begge gruppene bortsett fra en økning i somnolens i gabapentingruppen.

Målet med denne studien er å sammenligne effekten av en enkelt preoperativ oral dose gabapentin 300 mg, versus 600 mg og placebo hos kvinner som gjennomgår keisersnitt. Vår hypotese er at gabapentin 300 mg vil gi reduserte smertescore tilsvarende gabapentin 600 mg, men med reduserte bivirkninger. Vi har designet en randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie som skal gi svar på disse spørsmålene. Bortsett fra administrering av gabapentin en time før operasjon, er det ingen andre endringer i standardprotokollen for anestesibehandling. Kvinner vil bli fulgt opp i 48 timer etter operasjonen for vurdering av smerteskår og generell tilfredshet. En videre oppfølging etter tre måneder vil avgjøre forekomsten av kroniske smerter.

Få studier har undersøkt forekomsten av kronisk smerte etter keisersnitt, og ingen har undersøkt virkningen av forebyggende analgesi ved bruk av gabapentin på forekomsten av kronisk smerte etter keisersnitt. Ettersom frekvensen av keisersnitt fortsetter å øke, og det fortsatt er betydelige problemer med gjeldende smertestillende regimer, har bruken av gabapentin, et medikament med dokumentert effektivitet ved postkirurgiske smerter og med begrensede bivirkninger, potensial til å forbedre akutt og kronisk smerter etter keisersnitt, og føre til en omfattende endring i klinisk praksis.