L'efficacia del gabapentin per il dolore post-operatorio dopo il taglio cesareo

Il dolore post-operatorio è la più grande paura delle donne che si sottopongono a taglio cesareo e, nonostante gli attuali regimi analgesici, questo dolore può essere grave, impedendo il recupero della madre e la sua capacità di legarsi e allattare il suo nuovo bambino. Gli oppioidi sono attualmente il cardine del trattamento e, sebbene efficaci, questi farmaci hanno effetti avversi significativi, tra cui sedazione, nausea, vomito e costipazione. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono ridurre il consumo di oppioidi, ma hanno anche effetti collaterali e sono controindicati in un numero significativo di pazienti. Pertanto rimane un ampio margine per migliorare l'analgesia post-cesareo.

È stato dimostrato che il dolore acuto post-operatorio grave dopo taglio cesareo aumenta il rischio di sviluppare dolore cronico e depressione post-partum. Uno studio recente ha dimostrato che fino al 18% delle donne ha dolore persistente dopo il taglio cesareo e che il dolore acuto post-operatorio grave è un fattore di rischio significativo.

Gabapentin è ampiamente utilizzato per il trattamento del dolore cronico e si è dimostrato efficace nel trattamento del dolore acuto post-operatorio a seguito di una varietà di procedure chirurgiche, con significative riduzioni del consumo di oppioidi. Gli effetti collaterali sono rari; i più probabili sono vertigini e sedazione. Gabapentin attraversa la placenta ed entra nel latte materno, ma non ci sono prove di effetti avversi materni o neonatali nelle donne che assumono gabapentin durante la gravidanza. Gabapentin è stato utilizzato con successo per trattare il dolore nei neonati.

Un recente studio presso il Mount Sinai Hospital ha confrontato una singola dose preoperatoria di 600 mg di gabapentin rispetto al placebo nelle donne sottoposte a taglio cesareo. Le donne nel gruppo gabapentin hanno riportato punteggi del dolore significativamente migliorati durante il movimento fino a 48 ore dopo l'intervento chirurgico. Gli effetti collaterali erano simili in entrambi i gruppi a parte un aumento della sonnolenza nel gruppo gabapentin.

L'obiettivo di questo studio è confrontare l'efficacia di una singola dose orale preoperatoria di gabapentin 300 mg, rispetto a 600 mg e placebo nelle donne sottoposte a taglio cesareo. La nostra ipotesi è che gabapentin 300 mg risulterà in una diminuzione dei punteggi del dolore simile a gabapentin 600 mg, ma con effetti collaterali ridotti. Abbiamo progettato uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo che mirerà a rispondere a queste domande. A parte la somministrazione di gabapentin un'ora prima dell'intervento, non ci sono altre modifiche al protocollo standard di cura anestesiologica. Le donne saranno seguite per 48 ore dopo l'intervento chirurgico per la valutazione dei punteggi del dolore e la soddisfazione generale. Un ulteriore follow-up a tre mesi determinerà l'incidenza del dolore cronico.

Pochi studi hanno esaminato l'incidenza del dolore cronico dopo taglio cesareo e nessuno ha esaminato l'impatto dell'analgesia preventiva con gabapentin sull'incidenza del dolore cronico dopo taglio cesareo. Poiché il tasso di taglio cesareo continua ad aumentare e permangono problemi significativi con gli attuali regimi analgesici, l'uso di gabapentin, un farmaco di comprovata efficacia nel dolore post-operatorio e con effetti collaterali limitati, ha il potenziale per migliorare considerevolmente la malattia acuta e cronica dolore post-cesareo, e portare a un cambiamento diffuso nella pratica clinica.