Effektiviteten av Gabapentin för postoperativ smärta efter kejsarsnitt

Postoperativ smärta är den största rädslan för kvinnor som genomgår kejsarsnitt, och trots nuvarande smärtstillande kurer kan denna smärta vara allvarlig, vilket hindrar moderns återhämtning och hennes förmåga att knyta an till och amma sitt nya spädbarn. Opioider är grundpelaren i behandlingen för närvarande, och även om de är effektiva har dessa läkemedel betydande biverkningar, inklusive sedering, illamående, kräkningar och förstoppning. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan minska opioidkonsumtionen, men har också biverkningar och är kontraindicerade hos ett betydande antal patienter. Därför finns det fortfarande stort utrymme att förbättra post-kejsarsnitt analgesi.

Det har visat sig att svår akut postoperativ smärta efter kejsarsnitt ökar risken för att utveckla kronisk smärta och förlossningsdepression. En nyligen genomförd studie visade att upp till 18 % av kvinnorna har ihållande smärta efter kejsarsnitt, och att svår akut postoperativ smärta är en betydande riskfaktor.

Gabapentin används i stor utsträckning för att behandla kronisk smärta och har visat sig vara effektivt vid behandling av akut postoperativ smärta efter en mängd olika kirurgiska ingrepp, med betydande minskningar av opioidkonsumtionen. Biverkningar är ovanliga; de mest sannolika är yrsel och sedering. Gabapentin passerar moderkakan och över i bröstmjölken, men det finns inga tecken på negativa effekter på modern eller neonatal hos kvinnor som tar gabapentin under graviditeten. Gabapentin har använts framgångsrikt för att behandla smärta hos nyfödda.

En nyligen genomförd studie vid Mount Sinai Hospital jämförde en enstaka preoperativ dos av 600 mg gabapentin mot placebo hos kvinnor som genomgick kejsarsnitt. Kvinnor i gabapentingruppen rapporterade signifikant förbättrade smärtpoäng vid rörelse upp till 48 timmar efter operationen. Biverkningarna var likartade i båda grupperna förutom en ökning av somnolens i gabapentingruppen.

Syftet med denna studie är att jämföra effekten av en preoperativ oral dos av gabapentin 300 mg, jämfört med 600 mg och placebo hos kvinnor som genomgår kejsarsnitt. Vår hypotes är att gabapentin 300mg kommer att resultera i minskade smärtpoäng liknande gabapentin 600mg, men med minskade biverkningar. Vi har utformat en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie som ska syfta till att besvara dessa frågor. Förutom administrering av gabapentin en timme före operation, finns det inga andra förändringar i standardprotokollet för anestesivård. Kvinnor kommer att följas upp i 48 timmar efter operationen för bedömning av smärtpoäng och övergripande tillfredsställelse. En ytterligare uppföljning efter tre månader kommer att fastställa förekomsten av kronisk smärta.

Få studier har undersökt förekomsten av kronisk smärta efter kejsarsnitt, och ingen har undersökt effekten av förebyggande analgesi med gabapentin på incidensen av kronisk smärta efter kejsarsnitt. Eftersom antalet kejsarsnitt fortsätter att öka och det fortfarande finns betydande problem med nuvarande smärtstillande kurer, har användningen av gabapentin, ett läkemedel med bevisad effekt vid postkirurgisk smärta och med begränsade biverkningar, potentialen att avsevärt förbättra akuta och kroniska smärta efter kejsarsnitt och leda till en omfattande förändring i klinisk praxis.