Účinnost gabapentinu na pooperační bolest po císařském řezu

Pooperační bolest je největším strachem žen, které podstoupí císařský řez, a navzdory současným analgetickým režimům může být tato bolest závažná, brání matce v rekonvalescenci a její schopnosti navázat a kojit své nové dítě. Opioidy jsou v současnosti základem léčby, a přestože jsou účinné, mají tyto léky významné nežádoucí účinky, včetně sedace, nevolnosti, zvracení a zácpy. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou snížit spotřebu opioidů, ale mají také vedlejší účinky a jsou u značného počtu pacientů kontraindikovány. Zůstává tedy značný prostor pro zlepšení analgezie po císařském řezu.

Bylo prokázáno, že silná akutní pooperační bolest po císařském řezu zvyšuje riziko rozvoje chronické bolesti a poporodní deprese. Nedávná studie ukázala, že až 18 % žen má přetrvávající bolesti po císařském řezu a že silná akutní pooperační bolest je významným rizikovým faktorem.

Gabapentin se široce používá k léčbě chronické bolesti a bylo prokázáno, že je účinný při léčbě akutní pooperační bolesti po různých chirurgických zákrocích s významným snížením spotřeby opioidů. Nežádoucí účinky jsou méně časté; nejpravděpodobnější jsou závratě a útlum. Gabapentin prochází placentou a do mateřského mléka, ale neexistují žádné důkazy o nežádoucích účincích na matku nebo novorozence u žen užívajících gabapentin během těhotenství. Gabapentin se úspěšně používá k léčbě bolesti u novorozenců.

Nedávná studie v nemocnici Mount Sinai porovnávala jednu předoperační dávku 600 mg gabapentinu oproti placebu u žen podstupujících císařský řez. Ženy ve skupině s gabapentinem hlásily významně zlepšené skóre bolesti při pohybu až 48 hodin po operaci. Nežádoucí účinky byly podobné v obou skupinách kromě zvýšení somnolence ve skupině s gabapentinem.

Cílem této studie je porovnat účinnost jedné předoperační perorální dávky 300 mg gabapentinu oproti 600 mg a placebu u žen podstupujících císařský řez. Naše hypotéza je, že gabapentin 300 mg bude mít za následek snížení skóre bolesti podobně jako gabapentin 600 mg, ale se sníženými vedlejšími účinky. Navrhli jsme randomizovanou, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou studii, jejímž cílem bude odpovědět na tyto otázky. Kromě podání gabapentinu hodinu před operací nedochází k žádným dalším změnám standardního protokolu anesteziologické péče. Ženy budou sledovány po dobu 48 hodin po operaci za účelem posouzení skóre bolesti a celkové spokojenosti. Další sledování po třech měsících určí výskyt chronické bolesti.

Jen málo studií zkoumalo výskyt chronické bolesti po císařském řezu a žádná nezkoumala vliv preemptivní analgezie pomocí gabapentinu na výskyt chronické bolesti po císařském řezu. Vzhledem k tomu, že se počet císařských řezů stále zvyšuje a přetrvávají značné problémy se současnými analgetickými režimy, má použití gabapentinu, léku s prokázanou účinností při pooperační bolesti a s omezenými vedlejšími účinky, potenciál výrazně zlepšit akutní a chronické bolesti po císařském řezu a vedly k rozsáhlé změně v klinické praxi.