Gabapentins effektivitet til postoperative smerter efter kejsersnit

Postoperative smerter er den største frygt hos kvinder, der gennemgår kejsersnit, og på trods af de nuværende smertestillende regimer kan denne smerte være alvorlig, hvilket hæmmer moderens restitution og hendes evne til at binde sig til og amme sit nye spædbarn. Opioider er grundpillen i behandlingen i øjeblikket, og selvom de er effektive, har disse lægemidler betydelige bivirkninger, herunder sedation, kvalme, opkastning og forstoppelse. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) kan reducere opioidforbruget, men har også bivirkninger og er kontraindiceret hos et betydeligt antal patienter. Derfor er der stadig betydelige muligheder for at forbedre post-kejsersnit analgesi.

Det har vist sig, at alvorlige akutte postoperative smerter efter kejsersnit øger risikoen for at udvikle kroniske smerter og post-partum depression. En nylig undersøgelse viste, at op til 18 % af kvinderne har vedvarende smerter efter kejsersnit, og at alvorlige akutte postoperative smerter er en væsentlig risikofaktor.

Gabapentin bruges i vid udstrækning til behandling af kroniske smerter og har vist sig at være effektivt til behandling af akutte postoperative smerter efter en række kirurgiske procedurer med betydelige reduktioner i opioidforbruget. Bivirkninger er ualmindelige; de mest sandsynlige er svimmelhed og sedation. Gabapentin passerer moderkagen og over i modermælken, men der er ingen tegn på uønskede virkninger hos kvinder eller nyfødte hos kvinder, der tager gabapentin under graviditet. Gabapentin er med succes blevet brugt til at behandle smerter hos nyfødte.

En nylig undersøgelse på Mount Sinai Hospital sammenlignede en enkelt præoperativ dosis på 600 mg gabapentin versus placebo hos kvinder, der gennemgår kejsersnit. Kvinder i gabapentin-gruppen rapporterede signifikant forbedrede smertescore ved bevægelse op til 48 timer efter operationen. Bivirkningerne var ens i begge grupper bortset fra en stigning i somnolens i gabapentingruppen.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​en enkelt præoperativ oral dosis gabapentin 300 mg versus 600 mg og placebo hos kvinder, der gennemgår kejsersnit. Vores hypotese er, at gabapentin 300mg vil resultere i nedsat smertescore svarende til gabapentin 600mg, men med reducerede bivirkninger. Vi har designet et randomiseret, dobbeltblindt, placebokontrolleret studie, som har til formål at besvare disse spørgsmål. Bortset fra administration af gabapentin en time før operation er der ingen andre ændringer i standardprotokollen for anæstesibehandling. Kvinder vil blive fulgt op i 48 timer efter operationen for vurdering af smertescore og generel tilfredshed. En yderligere opfølgning efter tre måneder vil bestemme forekomsten af ​​kroniske smerter.

Få studier har undersøgt forekomsten af ​​kroniske smerter efter kejsersnit, og ingen har undersøgt virkningen af ​​forebyggende analgesi ved brug af gabapentin på forekomsten af ​​kroniske smerter efter kejsersnit. Da antallet af kejsersnit fortsætter med at stige, og der fortsat er betydelige problemer med de nuværende smertestillende regimer, har brugen af ​​gabapentin, et lægemiddel med dokumenteret effektivitet i post-kirurgiske smerter og med begrænsede bivirkninger, potentialet til betydeligt at forbedre akutte og kroniske smerter efter kejsersnit og føre til en udbredt ændring i klinisk praksis.