De effectiviteit van Gabapentine voor postoperatieve pijn na een keizersnede

Postoperatieve pijn is de grootste angst van vrouwen die een keizersnede ondergaan, en ondanks de huidige pijnstillende regimes kan deze pijn ernstig zijn, waardoor het herstel van de moeder wordt belemmerd en haar vermogen om zich te hechten aan en borstvoeding te geven aan haar nieuwe baby. Opioïden zijn momenteel de steunpilaar van de behandeling en hoewel ze effectief zijn, hebben deze medicijnen aanzienlijke bijwerkingen, waaronder sedatie, misselijkheid, braken en obstipatie. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen het gebruik van opioïden verminderen, maar hebben ook bijwerkingen en zijn gecontra-indiceerd bij een aanzienlijk aantal patiënten. Daarom is er nog veel ruimte om de pijnstilling na een keizersnede te verbeteren.

Het is aangetoond dat ernstige acute postoperatieve pijn na een keizersnede het risico op het ontwikkelen van chronische pijn en postpartumdepressie verhoogt. Een recente studie toonde aan dat tot 18% van de vrouwen aanhoudende pijn heeft na een keizersnede en dat ernstige acute postoperatieve pijn een significante risicofactor is.

Gabapentine wordt veel gebruikt voor de behandeling van chronische pijn en het is aangetoond dat het effectief is bij de behandeling van acute postoperatieve pijn na een verscheidenheid aan chirurgische ingrepen, met een aanzienlijke vermindering van het gebruik van opioïden. Bijwerkingen komen niet vaak voor; de meest waarschijnlijke zijn duizeligheid en sedatie. Gabapentine passeert de placenta en komt in de moedermelk terecht, maar er zijn geen aanwijzingen voor nadelige maternale of neonatale effecten bij vrouwen die gabapentine gebruiken tijdens de zwangerschap. Gabapentine is met succes gebruikt om pijn bij pasgeborenen te behandelen.

Een recente studie in het Mount Sinai Hospital vergeleek een enkele preoperatieve dosis van 600 mg gabapentine met placebo bij vrouwen die een keizersnede ondergingen. Vrouwen in de gabapentinegroep meldden significant verbeterde pijnscores bij beweging tot 48 uur na de operatie. Bijwerkingen waren vergelijkbaar in beide groepen, afgezien van een toename van slaperigheid in de gabapentinegroep.

Het doel van deze studie is om de werkzaamheid te vergelijken van een enkele preoperatieve orale dosis gabapentine 300 mg versus 600 mg en placebo bij vrouwen die een keizersnede ondergaan. Onze hypothese is dat gabapentine 300 mg zal resulteren in lagere pijnscores vergelijkbaar met gabapentine 600 mg, maar met minder bijwerkingen. We hebben een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie opgezet om deze vragen te beantwoorden. Afgezien van de toediening van gabapentine een uur voorafgaand aan de operatie, zijn er geen andere wijzigingen in het standaardprotocol van anesthesiezorg. Vrouwen worden gedurende 48 uur na de operatie gevolgd voor beoordeling van pijnscores en algehele tevredenheid. Een verdere follow-up na drie maanden zal de incidentie van chronische pijn bepalen.

Er zijn maar weinig studies die de incidentie van chronische pijn na een keizersnede hebben onderzocht, en geen enkele heeft de impact van preventieve analgesie met gabapentine op de incidentie van chronische pijn na een keizersnede onderzocht. Aangezien het aantal keizersneden blijft toenemen en er aanzienlijke problemen blijven bestaan ​​met de huidige pijnstillende regimes, heeft het gebruik van gabapentine, een medicijn met bewezen effectiviteit bij postoperatieve pijn en met beperkte bijwerkingen, het potentieel om acute en chronische pijn aanzienlijk te verbeteren. post-keizersnede pijn, en leiden tot een wijdverbreide verandering in de klinische praktijk.