IVR-Enhanced Care Transition Support for komplekse pasienter

For komplekse medisinske pasienter er overgangen fra sykehus til hjemmebasert behandling en sårbar periode, noe som gir pasienten høy risiko for uønskede hendelser, inkludert opplevelsen av en medisinsk feil eller tap av samfunnsopphold. Nyere vellykkede studier har brukt en Care Transition Intervention (CTI), ved hjelp av en sykepleier som gjennomfører hjemmebesøk, telefonoppfølging og gir assistanse ved og etter utskrivning. Selv om den er vellykket, er denne modellen kostbar og ikke gjennomførbar i omgivelser som betjener geografisk spredte populasjoner. Vi foreslår en kostnadseffektiv teknologisk løsning på problemene presentert av den tradisjonelle CTI gjennom "e-Coach", en Interactive-Voice-Response-støttet (IVR) Care Transition coaching-intervensjon. Vi foreslår å utvikle og evaluere «e-Coach» ved å utføre en randomisert kontrollert studie av denne intervensjonen versus en vanlig omsorgssammenligningsgruppe. Våre spesifikke mål er å: 1) Randomisere 720 pasienter med høy risiko for overgangsrelaterte feil (komplekse voksne pasienter utskrevet i live etter en sykehusinnleggelse med kongestiv hjertesvikt (CHF) eller kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), fra et geografisk mangfoldig område, inkludert mange landlige områder over hele Alabama og Sør) til et IVR-støttet omsorgsovergangsprogram ("e-Coach") versus en vanlig omsorgssammenligningsgruppe. IVR-systemet vil aktivt ringe pasienter med flere intervaller etter utskrivning. I en trinnvis tilnærming vil IVR bli ytterligere støttet av en Care Transition-sykepleier som overvåker pasientsymptomer gjennom e-Coach IVR og støtter pasientens egenbehandling gjennom telefonbaserte interaksjoner ved behov, opptil 3 måneder etter utskrivning; 2) Evaluere bruken av e-Coach av pasienter og helsepersonell; 3) Evaluere effekten av e-Coach på pasientresultater, inkludert 90 dagers rehospitaliseringer, vellykket samfunnsopphold over en 3-måneders periode, medisineringsavvik og pasientens egeneffektivitet basert på det tidligere validerte Care Transition Measure; og 4) Kvantifiser kostnadene knyttet til e-Coachen.