Supporto di transizione assistenziale potenziato dall'IVR per pazienti complessi

Per i pazienti medici complessi, il passaggio dall'ospedale all'assistenza domiciliare è un periodo vulnerabile, che espone il paziente ad alto rischio di eventi avversi, inclusa l'esperienza di un errore medico o la perdita del mandato comunitario. Recenti studi di successo hanno utilizzato un Care Transition Intervention (CTI), utilizzando un infermiere che conduce visite domiciliari, follow-up telefonico e fornisce assistenza durante e dopo la dimissione. Sebbene abbia successo, questo modello è costoso e non fattibile in contesti che servono popolazioni geograficamente disperse. Proponiamo una soluzione tecnologica efficiente in termini di costi ai problemi presentati dal tradizionale CTI attraverso "e-Coach", un intervento di coaching di transizione assistenziale supportato da risposta vocale interattiva (IVR). Proponiamo di sviluppare e valutare "e-Coach", eseguendo uno studio controllato randomizzato di questo intervento rispetto a un normale gruppo di confronto delle cure. I nostri obiettivi specifici sono: 1) Randomizzare 720 pazienti ad alto rischio di errori correlati alla transizione (pazienti adulti complessi dimessi vivi dopo un ricovero per insufficienza cardiaca congestizia (CHF) o broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), da un'area geograficamente diversificata che comprende molte aree rurali in Alabama e nel sud) a un programma di transizione assistenziale supportato dall'IVR ("e-Coach") rispetto a un normale gruppo di confronto assistenziale. Il sistema IVR chiamerà attivamente i pazienti a più intervalli dopo la dimissione. In un approccio di assistenza graduale, l'IVR sarà ulteriormente supportato da un infermiere di transizione assistenziale che monitora i sintomi del paziente attraverso l'e-Coach IVR e supporta l'autogestione del paziente attraverso interazioni telefoniche quando necessario, fino a 3 mesi dopo la dimissione; 2) Valutare l'uso dell'e-Coach da parte dei pazienti e degli operatori sanitari; 3) Valutare l'impatto dell'e-Coach sugli esiti dei pazienti, tra cui riospedalizzazione di 90 giorni, permanenza in comunità di successo per un periodo di 3 mesi, discrepanze terapeutiche e autoefficacia del paziente sulla base della misura di transizione assistenziale precedentemente convalidata; e 4) Quantificare il costo associato all'e-Coach.