IVR-Enhanced Care Transition Support für komplexe Patienten

Für komplexe medizinische Patienten ist der Übergang vom Krankenhaus zur häuslichen Pflege eine verletzliche Zeit, die den Patienten einem hohen Risiko für unerwünschte Ereignisse aussetzt, einschließlich der Erfahrung eines medizinischen Fehlers oder des Verlusts der Amtszeit in der Gemeinschaft. Neuere erfolgreiche Studien haben eine Care Transition Intervention (CTI) verwendet, bei der eine Krankenschwester Hausbesuche durchführt, telefonische Nachsorge durchführt und bei und nach der Entlassung Hilfe leistet. Obwohl dieses Modell erfolgreich ist, ist es kostspielig und in Umgebungen, die geografisch verstreute Bevölkerungsgruppen versorgen, nicht durchführbar. Wir schlagen eine kosteneffiziente technologische Lösung für die Probleme vor, die von der traditionellen CTI durch "e-Coach" dargestellt werden, eine durch Interactive-Voice-Response unterstützte (IVR) Care Transition-Coaching-Intervention. Wir schlagen vor, „e-Coach“ zu entwickeln und zu evaluieren, indem wir eine randomisierte kontrollierte Studie zu dieser Intervention im Vergleich zu einer Vergleichsgruppe mit üblicher Versorgung durchführen. Unsere spezifischen Ziele sind: 1) Randomisierung von 720 Patienten mit hohem Risiko für übergangsbedingte Fehler (komplexe erwachsene Patienten, die nach einem Krankenhausaufenthalt mit kongestiver Herzinsuffizienz (CHF) oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) lebend entlassen wurden), aus einem geografisch unterschiedlichen Gebiet, einschließlich viele ländliche Gebiete in ganz Alabama und im Süden) zu einem IVR-unterstützten Pflegeübergangsprogramm ("e-Coach") im Vergleich zu einer üblichen Pflegevergleichsgruppe. Das IVR-System ruft die Patienten nach der Entlassung in mehreren Intervallen aktiv an. In einem abgestuften Pflegeansatz wird die IVR weiter von einer Care Transition-Pflegekraft unterstützt, die die Patientensymptome über die e-Coach-IVR überwacht und die Patientenselbstverwaltung bei Bedarf durch telefonische Interaktionen bis zu 3 Monate nach der Entlassung unterstützt; 2) Bewertung der Nutzung des e-Coach durch Patienten und Gesundheitsdienstleister; 3) Bewerten Sie die Auswirkungen des e-Coachs auf die Patientenergebnisse, einschließlich 90-tägiger erneuter Krankenhauseinweisungen, erfolgreicher Amtszeit in der Gemeinschaft über einen Zeitraum von 3 Monaten, Medikationsabweichungen und Selbstwirksamkeit des Patienten auf der Grundlage der zuvor validierten Care Transition Measure; und 4) Quantifizierung der mit dem e-Coach verbundenen Kosten.