Postnatal HCMV-infeksjon hos svært premature spedbarn. Implikasjoner, sykelighet, vekst og nevroutviklingsresultater.

Omtrent 70 % av fertile kvinner i Norge er seropositive for HCMV. Hos praktisk talt alle seropositive kvinner oppstår en reaktivering av HCMV under sen graviditet og amming. Hos 75 - 80 % av HCMV seropositive ammende kvinner kan denne reaktiveringen påvises som tilstedeværelse av infeksiøs HCMV i morsmelk og som er patogen og fullt i stand til å forårsake infeksjon hos både gravide og premature spedbarn. Norge er et av få land i verden der det oppmuntres til å gi rå upasteurisert melk fra mødrene til deres svært premature spedbarn uavhengig av mors HCMV-status. I løpet av de første dagene etter inkludering vil mors HCMV-status bli fastslått ved serologiske tester. Ukentlige prøver vil bli samlet inn fra mors melk og babyens urin og fryses ned ved minus 80 grader Celsius for senere kvantitativ analyse for tilstedeværelse av HCMV-virus ved PCR-teknikk. Planen er å registrere 260 svært premature over en periode på 2 år. Eksklusjonskriterier er medfødte misdannelser, kromosomavvik og kliniske syndromer kjent for å påvirke vekst, og kritisk sykdom med kort forventet levealder. Vi ønsker å utføre Magnetic Resonance Imaging (MRI) av hjernen ved termin og 5 måneders korrigert alder. Et foreldreutfylt spørreskjema kalt Ages and Stages Questionnaire (ASQ), vil bli sendt til spedbarnets foreldre ved 6, 12 og 20 måneder CA. Vi vil utføre en Visual Evoked Potential (VEP) test og en eye-tracking test ved 5 måneder CA. I løpet av det tredje leveåret vil vi teste barns evne til å sette inn forskjellig utformet gjenstand i passende åpninger. Målet med denne studien er å undersøke kort- og langsiktige konsekvenser av tidlig postnatal HCMV-infeksjon overført via morsmelk hos svært premature spedbarn (fødselsvekt < 1500 g eller svangerskapsalder < 32 uker). Disse spedbarnene har høy risiko for tidlig død eller overlevelse med kronisk sykdom og nevroutviklingssvikt hvis de er infisert med HCMV. HCMV-infeksjon er en vanlig komplikasjon hos denne pasientgruppen og rapportert å være den hyppigste dødsårsaken etter den andre leveuken. Denne studien om postnatal HCMV-infeksjon vil, sammen med hovedstudien om ernæring (Ernæring, vekst og utvikling blant svært premature spedbarn, NCT01103219), gi resultater som vil skape et grunnlag for evidensbaserte anbefalinger vedrørende optimal ernæring av svært premature spedbarn. Det er knyttet mye usikkerhet til konsekvensene av å gi rå morsmelk fra HCMV-seropositive mødre til deres svært premature spedbarn. Rå HCMV-positiv brystmelk gitt til svært premature spedbarn kan føre til uønskede konsekvenser for helsen i en skala som stort sett er ukjent og kan være undervurdert.