Virtuell hypertensjonsklinikk (VHC)

Hypertensjon er en viktig risikofaktor for nyre- og kardiovaskulær sykdom, og en betydelig bidragsyter til funksjonshemming hos voksne. Omtrent 50 millioner individer er hypertensive i USA1. Framingham Heart Study antyder at normotensive individer ved 55 år har 90 % livstidsrisiko for hypertensjon2. Behandling av hypertensjon er den viktigste årsaken til legebesøk og reseptbelagte legemidler i USA3. Til tross for økende bevissthet om risikoer og komplikasjoner ved dårlig kontrollert hypertensjon, behandles kun 58 % av hypertensive pasienter, og av disse oppnår kun 38 % blodtrykkskontroll4, 5. Suboptimal terapi er fortsatt den vanligste årsaken til ukontrollert hypertensjon6. En av de største barrierene for effektiv behandling av hypertensjon er terapeutisk treghet hos leger som fører til at suboptimal terapi foreskrives til hypertensive pasienter7.

Denne barrieren for effektiv hypertensjonsbehandling oppnår ytterligere betydning ettersom data fra flere kliniske studier tydelig viser at reduksjon av blodtrykket med til og med noen få millimeter kvikksølv kan redusere den individuelle risikoen for dødelighet av kardiovaskulær sykdom betydelig8.

Selv om hypertensjon fortsatt er den vanligste årsaken til pasientbesøk til et legekontor i USA, kan mangelen på tilkobling mellom pasient og helsepersonell utenfor kontormiljøet spille en viktig faktor i den skuffende andelen pasienter som oppnår blodtrykkskontroll i USA de siste 30 årene.

Nylige retningslinjer for hjemmeblodtrykksovervåking publisert av American Heart Association og andre profesjonelle foreninger har understreket viktigheten av hjemmeblodtrykksovervåking i behandlingen av hypertensjon9. I tillegg utvidet en fersk studie av Green et al dette konseptet et skritt videre ved å bruke en nettbasert intervensjon brukt av en farmasøyt for å kontrollere blodtrykket10. Resultatene fra denne studien viste en signifikant reduksjon i blodtrykket i intervensjonsgruppen sammenlignet med vanlig behandling (-14,2 mmHg vs -5,3 mmHg p <0,001).

En av de potensielle ulempene med en nettbasert intervensjon for blodtrykkskontroll kan være mangelen på tilgang til internett i befolkningen generelt. I følge en fersk USDA-rapport har nesten 40 % amerikanere i urbane områder og 60 % på landsbygda ikke internettilgang (http://arstechnica.com/tech-policy/news/2009/03/the-many-blessing- of-rural.ars ). Dette vil i hovedsak frata et stort antall av de med hypertensjon tilgang til de nettbaserte nyere modellene for blodtrykkskontroll som testet i den nylige studien av Green et al.

Stabil-o-Graph er en validert hjemmeblodtrykksenhet (http://www.dableducational.org/dabl_library/library2_sbpm.html#upper_arm) som videresender blodtrykksmålinger til en utpekt helsepersonell ved hjelp av blåtannteknologi og en telefon forbindelse

Den nåværende modellen for helsetjenester i USA for behandling av hypertensjon bruker direkte pasient-lege-møter på kontorer for å kontrollere blodtrykket. Denne eksisterende helsetjenestemodellen har ikke klart å holde seg à jour med gjeldende nasjonale retningslinjer og konsensus blant eksperter på hypertensjon som fremmer blodtrykksovervåking i hjemmet og anvendelse av nyere teknologi med potensial til å sømløst koble en pasient med helsepersonell med målet om forbedret blodtrykk kontroll.

Vår foreslåtte studie tar sikte på å adressere dette gapet i tilkoblingen mellom pasient og helsepersonell ved å bruke nyere teknologi og hjemmeblodtrykksovervåking for å oppnå målet blodtrykksfiende.