Fullstendig lesjon versus skyldig lesjon revaskularisering (COCUA)

Akutt ST-segment elevation myokardinfarkt (STEMI) er et systemisk protrombotisk miljø, involverer ofte mer enn én koronararterie, selv om det hovedsakelig påvirker plakkruptur og dets konsekvenser i ett koronararterieterritorium (culprit artery territory)(1). Multivesselsykdom (MVD), en velkjent prediktor for dårlige kliniske utfall, forekommer også hos pasienter med akutt hjerteinfarkt (AMI) mellom 40 % og 65 %(2, 3).

Ved akutt STEMI er oppnåelse av maksimal myokardisk reperfusjon og berging ved primær perkutan intervensjon av den skyldige lesjon den foretrukne reperfusjonsstrategien i henhold til de siste ACC/AHA- og ESC-retningslinjene (4, 5). Foreløpig er det ingen konsensus angående håndteringen av signifikante ikke-skyldige lesjoner under den første presentasjonen i hemodynamisk stabile STEMI pts(6, 7). Selv om multivessel revaskularisering ser ut til å forbedre myokard-reperfusjonen og dens redning ved å begrense infarktstørrelsen, og forbedre ejeksjonsfraksjonen ( EF) og stabilisering av de sårbare plakkene i akutt AMI-presentasjon, ga revaskularisering av ikke-IRA motstridende resultater i BMS-æraen (2, 7-13). Å balansere de ovennevnte fordelene med økt risiko for å ha høyere periprosedural MI på grunn av multivessel stentimplantasjoner i ikke-IRAer er avgjørende viktig for å bestemme revaskulariseringsstrategien i MVD STEMI pts(13-15). Medikamenteluerende stenter (DES) implantasjoner etter primær PCI øker i det virkelige scenariet etter etableringen av sikkerheten ved hjelp av flere meta-analyser og få randomiserte studier (16-19). Selv om DES reduserer tilbakevendende revaskulariseringer i akutte STEMI-pkt. fordeler og ulemper ved bruken av det til behandling av ikke-IRAer i pts med multikarsykdom med STEMI er stort sett ukjent i denne moderne PCI-epoken (16, 19). Målet med studien var å sammenligne de kliniske resultatene mellom revaskulariseringsgruppen for den skyldige lesjon (CLR) og gruppen for fullstendig revaskularisering (CR) der CR-gruppen inkluderer behandling av både IRA- og ikke-IRA-strategier i MVD STEMI-pkt i det virkelige scenariet ved bruk av DES .

Primær perkutan koronar intervensjon (PCI) er etablert som den foretrukne behandlingen for akutt hjerteinfarkt med ST-segment elevasjon (STEMI). Under prosedyren tillater den skyldige arterie-rekanaliseringen reperfusjon av myokardiet og forbedrer tilheling av det skadde vevet (20, 21). Nyere studier viste at i AMI-settingen involverer patofysiologien hele koronararterietreet (21), og nesten 40 % til 65 % pasienter med AMI har multikarsykdom (22), (23), (24), (25) og plakk-ustabilitet kan utvikle seg i et multifokalt mønster, noe som resulterer i ustabile plakk på anatomisk fjerntliggende steder og kan dukke opp som årsaken til tilbakevendende akutt koronarsyndrom. Gjeldende retningslinjer for primær PCI anbefaler å behandle den skyldige fartøyet i den hasteprosedyren, og overlate de andre ubehandlede karene til en annen elektiv prosedyre. Multivessel PCI anbefales kun for pasienter med kardiogent sjokk (20, 21, 26). Med denne strategien har operatøren til hensikt å unngå potensielle prosedyrekomplikasjoner som kan forverre pasientens venstre ventrikkelfunksjon og kliniske tilstand under akutt hjerteinfarkt. Derfor er det kun få rapporter som beskriver resultatene av samtidig ikke-skyldig kar PCI for pasienter som gjennomgår mekanisk reperfusjon for STEMI.

En tidlig studie av primær PCI for pasienter med multivesselsykdom viste gunstige resultater med en strategi med stadiet perkutan revaskularisering etter akutt rekanalisering av culprit-arterien (24). De siste årene med bruk av stenter og blodplateglykoprotein IIb/IIIa-hemmere, har resultatet av elektiv multivessel PCI blitt markant forbedret (27, 28). Nyere rapporter om samtidig perkutan revaskularisering av ikke-skyldige arterier indikerer at dette kan være en god strategi for pasienter med AMI funnet å ha multikarsykdom under primær angioplastikk (29). I følge noen studier som involverer koronar bypass-operasjon (CABG) viste fullstendig revaskularisering å være assosiert med bedre resultater sammenlignet med ufullstendige revaskulariseringer (30), (31). I Bare Metal Stent-æraen (BMS) ble overlevelsesraten for langsiktig hendelsesfri overlevelse av pasienter som gjennomgikk primær intervensjon for multikarsykdom vist å være så lav som 48,5 % (32). In-Stent Restenosis ble sett på som en av de største ulempene som varierte fra 8 % til så høye som 80 % etter 6 måneder, i henhold til både anatomiske og kliniske risikofaktorer (33). Imidlertid viste introduksjon av Drug Eluting Stent (DES) lovende resultater og lignende resultater med enten PCI med DES eller CABG for pasienter med multivessel sykdom ble sett(34), (35), [12].