Komplet læsion versus synderen læsion revaskularisering (COCUA)

Akutte ST-segment elevation myokardieinfarkter (STEMI) er et systemisk protrombotisk miljø, der ofte involverer mere end én kranspulsåre, selvom det overvejende påvirker plakruptur og dets konsekvenser i det ene kransarterieterritorium (skyldig arterieterritorium)(1). Multivessel sygdom (MVD), en velkendt prædiktor for dårlige kliniske resultater, forekommer også hos patienter med akut myokardieinfarkt (AMI) mellem 40 % og 65 %(2, 3).

Ved akut STEMI er opnåelse af den maksimale myokardie-reperfusion og redning ved primær perkutan intervention af den skyldige læsion den foretrukne reperfusionsstrategi i henhold til de seneste ACC/AHA- og ESC-retningslinjer (4, 5). På nuværende tidspunkt er der ingen konsensus om håndtering af signifikante ikke-syndere læsioner under den indledende præsentation i hæmodynamisk stabile STEMI pts(6, 7). Selvom multikarrevaskularisering ser ud til at forbedre den myokardie-reperfusion og dens redning ved at begrænse infarktstørrelsen, hvilket forbedrer ejektionsfraktionen ( EF) og stabilisering af de sårbare plaques i akut AMI-præsentation, gav revaskularisering af ikke-IRA'er modstridende resultater i BMS-æraen (2, 7-13). Balancering af ovenstående fordele med øget risiko for at have højere periprocedural MI på grund af multikar-stentimplantationer i ikke-IRA'er er altafgørende for at beslutte revaskulariseringsstrategien i MVD STEMI pt(13-15). Drug eluing stents (DES) implantationer efter primær PCI er stigende i virkelighedens scenarie efter etableringen af ​​dets sikkerhed ved de mange meta-analyser og få randomiserede forsøg (16-19). Selvom DES reducerer tilbagevendende revaskulariseringer i akutte STEMI-punkter, fordele og ulemper ved dets brug til behandling af ikke-IRA'er i multikarsygdomme pts med STEMI er stort set ukendte i denne moderne PCI-æra (16, 19). Formålet med undersøgelsen var at sammenligne de kliniske resultater mellem den skyldige læsion revaskularisering (CLR) gruppe og komplet revaskularisering (CR) gruppe, hvor CR gruppen inkluderer behandling af både IRA og ikke IRA'er) strategi i MVD STEMI pts i det virkelige scenarie ved hjælp af DES .

Primær perkutan koronar intervention (PCI) er etableret som den foretrukne behandling for akut ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI). Under proceduren tillader den skyldige arterie-rekanalisering reperfusion af myokardiet og forbedrer helingen af ​​det skadede væv (20, 21). Nylige undersøgelser viste, at i AMI-miljøet involverer patofysiologien hele koronararterietræet (21), og næsten 40 % til 65 % af patienter med AMI har multikarsygdom (22), (23), (24), (25) og plaque-ustabilitet kan udvikle sig i et multifokalt mønster, hvilket resulterer i ustabile plaques på anatomisk fjerntliggende steder og kan dukke op som årsagen til tilbagevendende akut koronarsyndrom. Nuværende retningslinjer for primær PCI anbefaler at behandle den skyldige kar i den hasteprocedure, at overlade de andre ubehandlede kar til en anden elektiv procedure. Multivessel PCI anbefales kun til patienter med kardiogent shock (20, 21, 26). Med denne strategi har operatøren til hensigt at undgå de potentielle proceduremæssige komplikationer, der kan forringe patientens venstre ventrikelfunktion og kliniske tilstand under akut myokardieinfarkt. Derfor er der kun få rapporter, der beskriver resultaterne af samtidig ikke-skyldig kar PCI for patienter, der gennemgår mekanisk reperfusion for STEMI.

En tidlig undersøgelse af primær PCI for patienter med multikarsygdom viste gunstige resultater med en strategi med trinvis perkutan revaskularisering efter akut rekanalisering af syndararterien (24). I de senere år med brug af stents og blodplade-glycoprotein IIb/IIIa-hæmmere er resultatet af elektiv multikar-PCI markant forbedret (27, 28). Nyere rapporter om samtidig perkutan revaskularisering af ikke-skyldige arterier indikerer, at dette kan være en god strategi for patienter med AMI, der har fundet multikarsygdomme under primær angioplastik (29). Ifølge nogle undersøgelser, der involverede koronararterie-bypass-operationer (CABG) viste fuldstændig revaskularisering at være forbundet med bedre resultater sammenlignet med ufuldstændige revaskulariseringer (30), (31). I Bare Metal Stent-æraen (BMS) blev langtidshændelsesfri overlevelsesrater for patienter, der gennemgår primær intervention for multikarsygdom, vist at være så lav som 48,5 % (32). In-Stent Restenosis blev set som en af ​​de største ulemper, som varierede fra 8 % til så højt som 80 % efter 6 måneder, ifølge både anatomiske og kliniske risikofaktorer (33). Imidlertid viste introduktion af Drug Eluting Stent (DES) lovende resultater, og lignende resultater med enten PCI med DES eller CABG for patienter med multikarsygdom blev set(34), (35), [12].