Teljes elváltozás versus vétkes lézió revaszkularizáció (COCUA)

Az akut ST szegmens elevációval járó szívizominfarktus (STEMI) szisztémás protrombotikus környezet, amely gyakran egynél több koszorúér artériát érint, annak ellenére, hogy túlnyomórészt a plakk szakadást és annak következményeit érinti egy koszorúér területen (a vétkes artéria területén) (1). Ezenkívül a Multivessel betegség (MVD), a rossz klinikai kimenetel jól ismert előrejelzője, 40% és 65% között fordul elő akut szívinfarktusban (AMI) szenvedő betegeknél (2, 3).

Akut STEMI-ben a szívizom maximális reperfúziója és mentése a felelős lézió primer perkután beavatkozásával az előnyben részesített reperfúziós stratégia a legújabb ACC/AHA és ESC irányelvek szerint (4, 5). Jelenleg nincs konszenzus a hemodinamikailag stabil STEMI pts-ek kezdeti bemutatása során fellépő szignifikáns nem vétkes léziók kezelését illetően (6, 7). Bár úgy tűnik, hogy a többéres revaszkularizáció javítja a szívizom reperfúzióját és annak megmentését az infarktus méretének korlátozásával, és javítja az ejekciós frakciót ( EF) és a sebezhető plakkok stabilizálása akut AMI-ben, a nem IRA-k revaszkularizációja ellentmondó eredményeket hozott a BMS-korszakban (2, 7-13). Az MVD STEMI pontjaiban a revaszkularizációs stratégia eldöntésében kiemelkedő fontosságú a nem IRA-kba beültetett többeres stent beültetések miatti magasabb periprocedurális MI fokozott kockázatával való egyensúlyba hozatala (13-15). Az elsődleges PCI utáni gyógyszerelúciós stentek (DES) beültetések száma a valós világban növekszik, miután a többszörös metaanalízis és néhány randomizált vizsgálat megállapította annak biztonságát (16-19). Annak ellenére, hogy a DES csökkenti a visszatérő revaszkularizációt az akut STEMI-pontokban, a A nem IRA-k kezelésében való alkalmazásának előnyei és hátrányai STEMI-ben szenvedő több érbetegségben szenvedő betegekben nagyrészt ismeretlenek ebben a modern PCI-korszakban (16, 19). A tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsa a klinikai eredményeket a hibás léziós revascularisatio (CLR) csoport és a teljes revascularisatio (CR) csoport között, ahol a CR csoport magában foglalja mind az IRA-s, mind a nem IRA-s stratégiák kezelését MVD STEMI pontokban a valós világban DES-t alkalmazva. .

Az akut ST szegmens elevációval járó szívizominfarktus (STEMI) esetén az elsődleges percutan coronaria intervenció (PCI) a választott kezelés. Az eljárás során a bűnös artéria rekanalizációja lehetővé teszi a szívizom reperfúzióját és javítja a sérült szövet gyógyulását (20, 21). A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy AMI-ben a patofiziológia az egész koszorúér-fát érinti (21), és az AMI-ben szenvedő betegek közel 40-65%-a több érbetegségben szenved (22), (23), (24), (25). és a plakk instabilitása multifokális mintázatban alakulhat ki, ami instabil plakkokat eredményezhet anatómiailag távoli helyeken, és visszatérő akut koszorúér-szindróma oka lehet. Az elsődleges PCI jelenlegi irányelvei azt javasolják, hogy a sürgősségi eljárásban kezeljék a bűnös eret, a többi kezeletlen eret pedig egy másik, választható eljárásra hagyják. A multivessel PCI csak kardiogén sokkban szenvedő betegek számára javasolt (20, 21, 26). Ezzel a stratégiával az operátor el kívánja kerülni azokat a lehetséges beavatkozási szövődményeket, amelyek ronthatják a beteg bal kamra funkcióját és klinikai állapotát akut miokardiális infarktus során. Ezért csak néhány jelentés írja le a STEMI miatt mechanikus reperfúzión átesett betegek egyidejű, nem bűnös ér PCI eredményeit.

A primer PCI korai vizsgálata több érbetegségben szenvedő betegeknél kedvező eredményeket mutatott a stádiumos perkután revaszkularizáció stratégiájával a bűnös artéria akut rekanalizációja után (24). Az elmúlt években a sztentek és a thrombocyta-glikoprotein IIb/IIIa gátlók alkalmazásával az elektív többeres PCI eredménye jelentősen javult (27, 28). A nem felelős artériák egyidejű perkután revaszkularizációjáról szóló újabb jelentések azt mutatják, hogy ez jó stratégia lehet az AMI-ben szenvedő betegek számára, akiknél az elsődleges angioplasztika során több érbetegségben szenvedtek (29). Egyes, koszorúér bypass műtéttel (CABG) végzett tanulmányok szerint a teljes revascularisatio jobb eredménnyel járt, mint a nem teljes revascularisatio (30), (31). A Bare Metal Stent (BMS) korszakában a többedényes betegség miatt elsődleges beavatkozáson átesett betegek hosszú távú eseménymentes túlélési aránya mindössze 48,5% volt (32). Az in-stent-resztenózist tekintették az egyik fő hátránynak, amely 8%-tól akár 80%-ig is változott 6 hónapos korban, mind az anatómiai, mind a klinikai kockázati tényezők szerint (33). A gyógyszerelúciós sztent (DES) bevezetése azonban ígéretes eredményeket mutatott, és hasonló eredményeket tapasztaltak akár DES-sel, akár CABG-vel végzett PCI-vel több érbetegségben szenvedő betegek esetében (34), (35), [12].