Forstå kvalitet og rettferdighet i rullestoler for veteraner

Rullestoler gjør det mulig for veteraner å delta i hjem, arbeid og sosiale aktiviteter som ellers ville være utilgjengelige for dem, og dermed forbedre livskvaliteten deres (QOL). Til tross for VAs innsats for å fjerne økonomiske og andre barrierer for levering av rullestoler av høy kvalitet til alle veteraner, tyder foreløpige bevis på at det er forskjeller i kvaliteten på rullestoler som er foreskrevet for sårbare (f.eks. minoritetsrase/etnisitet, lavere sosioøkonomisk status) veteraner med ryggmarg Skade (SCI) eller amputerte lemmer (AL). Dette funnet er bekymringsfullt fordi pasienter som får rullestoler av lavere kvalitet kan være i faresonen for uønskede fysiske, psykologiske, økonomiske og livskvalitetsutfall. Økende forskning viser at pasientens psykososiale egenskaper (for eksempel medisinsk mistillit, opplevd diskriminering, locus of control) og leverandørfaktorer (f.eks. demografi og opplæring) er assosiert med ulikheter i helsevesenets prosesser og resultater. Men for veteraner med SCI eller AL har ingen studier hittil undersøkt (a) hvilke pasient- og leverandørfaktorer som er assosiert med forskrivning av rullestoler av høy kvalitet, og (b) hvordan disse faktorene er assosiert med rullestolkvalitet og pasientresultater. Den foreslåtte tverrsnittsstudien på flere steder av veteraner med SCI eller AL som bruker rullestol som sin primære kilde til mobilitet, tar sikte på å avgjøre om: (1) pasientdemografiske (f.eks. rase, SES) og psykososiale egenskaper (f.eks. medisinske egenskaper) mistillit, opplevelse av diskriminering) og leverandørfaktorer (f.eks. mange års praksis, sertifisering, demografi) er assosiert med rullestolkvalitet; (2) rullestolkvalitet er assosiert med viktige pasientresultater, inkludert tilfredshet med medisinsk behandling, QOL, mengden rullestolaktivitet og deltakelse i sosiale og arbeidsrelaterte aktiviteter; (3) pasient- og leverandørfaktorer er uavhengig assosiert med sentrale pasientresultater, inkludert tilfredshet med medisinsk behandling, QOL, mengden rullestolaktivitet og deltakelse; og (4) assosiasjonen mellom pasient- og leverandørfaktorer med pasientresultater forklares av forskjeller i rullestolkvalitet. Veteraner med SCI eller AL, som ble foreskrevet rullestolene sine gjennom VA, vil bli rekruttert fra Philadelphia, PA, Cleveland, OH, Richmond, VA og Bronx, NY VA Medical Centers for å delta i et intervju for å vurdere deres demografiske egenskaper, helseinformasjon, psykososiale egenskaper (inkludert opplevelse av diskriminering, opplevd rasisme, medisinsk mistillit, selvbilde, angst/depresjon, helsetro, helsekunnskap og kommunikasjon) og helserelaterte utfall (inkludert rullestolferdigheter, tilfredshet, QOL, deltakelse ). Vi vil også vurdere mengden rullestolaktivitet ved å bruke dataloggingsenheter, og bestemme rullestolkvaliteten etter merke og modell. Data vil også bli samlet inn fra alle helsepersonell som er involvert i rullestoltilbud for studiedeltakere.

Leverandørfaktorer vil inkludere demografi (f.eks. rase/etnisitet, alder, kjønn) og spesialitet (dvs. MD/OT/PT).

For ergo- og fysioterapeuter avgjør vi om de er sertifisert av Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of North America. År med praksis siden fullført medisinsk opplæring, antall stoler som er foreskrevet i løpet av karrieren, hvilken rolle hver enkelt leverandør spiller i prosessen med å tilby rullestol, samt antall studiepoeng for videreutdanning (CME) og/eller utdanningsenheter (ECU) de har oppnådd de siste 3 årene spesielt relatert til rullestoler, vil også bli vurdert. Å forstå assosiasjonene mellom de foreslåtte pasientkarakteristikkene og leverandørfaktorene er et viktig skritt mot å utvikle skreddersydde intervensjoner, rettet mot pasienter og leverandører, for å forbedre kvaliteten og rettferdigheten til levering av rullestoltjenester for veteraner.