Compreendendo a qualidade e a equidade em cadeiras de rodas para veteranos

As cadeiras de rodas permitem que os veteranos participem de atividades domésticas, profissionais e sociais que, de outra forma, seriam inacessíveis para eles, melhorando assim sua qualidade de vida (QOL). Apesar dos esforços do VA para remover barreiras financeiras e outras ao fornecimento de cadeiras de rodas de alta qualidade para todos os veteranos, evidências preliminares sugerem que existem disparidades na qualidade das cadeiras de rodas prescritas para veteranos vulneráveis ​​(por exemplo, raça/etnia minoritária, status socioeconômico inferior) com medula espinhal Lesão (SCI) ou membros amputados (AL). Este achado é preocupante porque os pacientes que recebem cadeiras de rodas de qualidade inferior podem estar em risco de resultados adversos físicos, psicológicos, econômicos e de qualidade de vida. Pesquisas crescentes demonstram que as características psicossociais do paciente (por exemplo, desconfiança médica, discriminação percebida, locus de controle) e fatores do provedor (por exemplo, demografia e treinamento) estão associados a disparidades nos processos e resultados de assistência médica. No entanto, para veteranos com LME ou AL, nenhum estudo até o momento examinou (a) quais fatores do paciente e do profissional estão associados à prescrição de cadeiras de rodas de alta qualidade e (b) como esses fatores estão associados à qualidade da cadeira de rodas e aos resultados do paciente. O estudo transversal proposto em vários locais de veteranos com LME ou AL que usam uma cadeira de rodas como fonte primária de mobilidade tem como objetivo determinar se: (1) as características demográficas do paciente (por exemplo, raça, SES) e psicossociais (por exemplo, médicos desconfiança, experiência de discriminação) e fatores do fornecedor (por exemplo, anos de prática, certificação, dados demográficos) estão associados à qualidade da cadeira de rodas; (2) a qualidade da cadeira de rodas está associada a resultados importantes do paciente, incluindo satisfação com o atendimento médico, qualidade de vida, quantidade de atividade da cadeira de rodas e participação em atividades sociais e relacionadas ao trabalho; (3) os fatores do paciente e do provedor estão independentemente associados aos principais resultados do paciente, incluindo satisfação com o atendimento médico, qualidade de vida, quantidade de atividade na cadeira de rodas e participação; e (4) a associação dos fatores do paciente e do provedor com os resultados do paciente é explicada pelas diferenças na qualidade da cadeira de rodas. Veteranos com SCI ou AL, cujas cadeiras de rodas foram prescritas pelo VA, serão recrutados nos Centros Médicos VA da Filadélfia, PA, Cleveland, OH, Richmond, VA e Bronx, NY para participar de uma entrevista para avaliar suas características demográficas, informações de saúde, características psicossociais (incluindo experiência de discriminação, percepção de racismo, desconfiança médica, autoimagem, ansiedade/depressão, crenças sobre saúde, alfabetização em saúde e comunicação) e resultados relacionados à saúde (incluindo habilidades com cadeiras de rodas, satisfação, qualidade de vida, participação ). Também avaliaremos a quantidade de atividade da cadeira de rodas usando dispositivos de registro de dados e determinaremos a qualidade da cadeira de rodas por sua marca e modelo. Os dados também serão coletados de todos os profissionais de saúde envolvidos no fornecimento de cadeiras de rodas para os participantes do estudo.

Os fatores do provedor incluirão dados demográficos (por exemplo, raça/etnia, idade, sexo) e especialidade (ou seja, MD/OT/PT).

Para terapeutas ocupacionais e físicos, determinaremos se eles são certificados pela Sociedade de Engenharia de Reabilitação e Tecnologia Assistiva da América do Norte. Anos de prática desde a conclusão do treinamento médico, número de cadeiras prescritas ao longo de sua carreira, qual papel cada fornecedor desempenha no processo de fornecimento de cadeira de rodas, bem como o número de créditos de educação médica continuada (CME) e/ou unidades de crédito educacional (UCE) que obtiveram nos últimos 3 anos relacionados especificamente a cadeiras de rodas, também serão avaliados. Compreender as associações entre as características propostas do paciente e os fatores do provedor é um passo essencial para o desenvolvimento de intervenções personalizadas, destinadas a pacientes e provedores, para melhorar a qualidade e a equidade da prestação de serviços de cadeira de rodas para veteranos.