Qualität und Gerechtigkeit bei Rollstühlen für Veteranen verstehen

Rollstühle ermöglichen Veteranen die Teilnahme an häuslichen, beruflichen und sozialen Aktivitäten, die ihnen sonst möglicherweise verwehrt blieben, und verbessern so ihre Lebensqualität. Trotz der Bemühungen von VA, finanzielle und andere Hindernisse für die Bereitstellung hochwertiger Rollstühle für alle Veteranen zu beseitigen, deuten vorläufige Erkenntnisse darauf hin, dass Unterschiede in der Qualität der Rollstühle bestehen, die gefährdeten Veteranen mit Rückenmarksverletzungen (z. B. ethnischer Minderheit oder niedriger sozioökonomischer Status) verschrieben werden Verletzung (SCI) oder amputierte Gliedmaßen (AL). Dieser Befund ist besorgniserregend, da bei Patienten, die Rollstühle von geringerer Qualität erhalten, das Risiko negativer physischer, psychischer, wirtschaftlicher und Lebensqualitätsergebnisse besteht. Zunehmende Forschungsergebnisse zeigen, dass psychosoziale Merkmale des Patienten (z. B. medizinisches Misstrauen, wahrgenommene Diskriminierung, Kontrollüberzeugung) und Anbieterfaktoren (z. B. Demografie und Ausbildung) mit Ungleichheiten in den Prozessen und Ergebnissen der Gesundheitsversorgung verbunden sind. Für Veteranen mit Querschnittlähmung oder AL haben jedoch bisher keine Studien untersucht, (a) welche Patienten- und Anbieterfaktoren mit der Verschreibung hochwertiger Rollstühle verbunden sind und (b) wie diese Faktoren mit der Rollstuhlqualität und den Patientenergebnissen zusammenhängen. Die vorgeschlagene Querschnittsstudie an mehreren Standorten von Veteranen mit SCI oder AL, die einen Rollstuhl als primäre Mobilitätsquelle nutzen, zielt darauf ab, festzustellen, ob: (1) demografische (z. B. Rasse, SES) und psychosoziale Merkmale (z. B. medizinische) Patienten Misstrauen, Diskriminierungserfahrung) und Anbieterfaktoren (z. B. Praxisjahre, Zertifizierung, Demografie) hängen mit der Qualität des Rollstuhls zusammen; (2) Die Qualität des Rollstuhls ist mit den wichtigsten Patientenergebnissen verbunden, einschließlich der Zufriedenheit mit der medizinischen Versorgung, der Lebensqualität, dem Ausmaß der Rollstuhlaktivität und der Teilnahme an sozialen und arbeitsbezogenen Aktivitäten. (3) Patienten- und Anbieterfaktoren stehen unabhängig voneinander mit den wichtigsten Patientenergebnissen in Zusammenhang, einschließlich Zufriedenheit mit der medizinischen Versorgung, Lebensqualität, Umfang der Rollstuhlaktivität und Teilnahme; und (4) der Zusammenhang zwischen Patienten- und Anbieterfaktoren und Patientenergebnissen wird durch Unterschiede in der Rollstuhlqualität erklärt. Veteranen mit SCI oder AL, denen ihre Rollstühle durch die VA verschrieben wurden, werden von den medizinischen Zentren in Philadelphia, PA, Cleveland, OH, Richmond, VA und Bronx, NY, VA rekrutiert, um an einem Interview zur Beurteilung ihrer demografischen Merkmale teilzunehmen. Gesundheitsinformationen, psychosoziale Merkmale (einschließlich Diskriminierungserfahrung, wahrgenommener Rassismus, medizinisches Misstrauen, Selbstbild, Angst/Depression, Gesundheitsüberzeugungen, Gesundheitskompetenz und Kommunikation) und gesundheitsbezogene Ergebnisse (einschließlich Rollstuhlkenntnisse, Zufriedenheit, Lebensqualität, Teilnahme). ). Wir werden außerdem mithilfe von Datenerfassungsgeräten die Aktivität des Rollstuhls beurteilen und die Qualität des Rollstuhls anhand von Marke und Modell bestimmen. Es werden auch Daten von allen Gesundheitsdienstleistern gesammelt, die an der Rollstuhlversorgung der Studienteilnehmer beteiligt sind.

Zu den Anbieterfaktoren gehören Demografie (z. B. Rasse/ethnische Zugehörigkeit, Alter, Geschlecht) und Fachgebiet (z. B. MD/OT/PT).

Bei Ergo- und Physiotherapeuten ermitteln wir, ob sie von der Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of North America zertifiziert sind. Praxisjahre seit Abschluss der medizinischen Ausbildung, Anzahl der im Laufe ihrer Karriere verschriebenen Lehrstühle, welche Rolle die einzelnen Anbieter im Rollstuhlbereitstellungsprozess spielen sowie die Anzahl der Credits für die ärztliche Fortbildung (CME) und/oder Credit-Einheiten für die Ausbildung (ECU), die sie in den letzten 3 Jahren speziell für Rollstühle erworben haben, werden ebenfalls bewertet. Das Verständnis der Zusammenhänge zwischen den vorgeschlagenen Patientenmerkmalen und Anbieterfaktoren ist ein wesentlicher Schritt zur Entwicklung maßgeschneiderter Interventionen, die sich an Patienten und Anbieter richten, um die Qualität und Gerechtigkeit der Bereitstellung von Rollstuhldiensten für Veteranen zu verbessern.