Förstå kvalitet och rättvisa i rullstolar för veteraner

Rullstolar gör det möjligt för veteraner att delta i hemmet, sysselsättningen och sociala aktiviteter som annars skulle vara otillgängliga för dem, och därigenom förbättra deras livskvalitet (QOL). Trots VA:s ansträngningar att ta bort ekonomiska och andra hinder för tillhandahållandet av högkvalitativa rullstolar till alla veteraner, tyder preliminära bevis på att det finns skillnader i kvaliteten på rullstolar som skrivs ut till utsatta (t.ex. minoritetsras/etnicitet, lägre socioekonomisk status) veteraner med ryggmärg Skada (SCI) eller amputerade lemmar (AL). Detta fynd är oroande eftersom patienter som får rullstolar av lägre kvalitet kan löpa risk för negativa fysiska, psykologiska, ekonomiska och QOL-resultat. Tilltagande forskning visar att patientens psykosociala egenskaper (t.ex. medicinsk misstro, upplevd diskriminering, kontrollställe) och leverantörsfaktorer (t.ex. demografi och utbildning) är förknippade med skillnader i vårdprocesser och resultat. Men för veteraner med SCI eller AL har inga studier hittills undersökt (a) vilka patient- och leverantörsfaktorer som är associerade med förskrivning av högkvalitativa rullstolar, och (b) hur dessa faktorer är associerade med rullstolskvalitet och patientresultat. Den föreslagna tvärsnittsstudien på flera platser av veteraner med SCI eller AL som använder rullstol som sin primära källa till rörlighet syftar till att avgöra om: (1) patientdemografiska (t.ex. ras, SES) och psykosociala egenskaper (t.ex. medicinska egenskaper) misstro, erfarenhet av diskriminering) och leverantörsfaktorer (t.ex. år av praktik, certifiering, demografi) är förknippade med rullstolskvalitet; (2) rullstolskvalitet är förknippad med viktiga patientresultat, inklusive tillfredsställelse med medicinsk vård, QOL, mängden rullstolsaktivitet och deltagande i sociala och arbetsrelaterade aktiviteter; (3) Patient- och leverantörsfaktorer är oberoende förknippade med viktiga patientresultat inklusive tillfredsställelse med medicinsk vård, QOL, mängden rullstolsaktivitet och deltagande; och (4) sambandet mellan patient- och försörjarfaktorer med patientresultat förklaras av skillnader i rullstolskvalitet. Veteraner med SCI eller AL, som ordinerats sina rullstolar genom VA, kommer att rekryteras från Philadelphia, PA, Cleveland, OH, Richmond, VA och Bronx, NY VA Medical Centers för att delta i en intervju för att bedöma deras demografiska egenskaper, hälsoinformation, psykosociala egenskaper (inklusive erfarenhet av diskriminering, upplevd rasism, medicinsk misstro, självbild, ångest/depression, hälsoövertygelser, hälsokompetens och kommunikation) och hälsorelaterade resultat (inklusive rullstolskompetens, tillfredsställelse, QOL, deltagande ). Vi kommer också att bedöma mängden rullstolsaktivitet med hjälp av dataloggningsanordningar och bestämma rullstolens kvalitet efter fabrikat och modell. Data kommer också att samlas in från alla vårdgivare som är involverade i rullstolsförsörjning för studiedeltagare.

Leverantörsfaktorer inkluderar demografi (t.ex. ras/etnicitet, ålder, kön) och specialitet (t.ex. MD/OT/PT).

För arbets- och sjukgymnaster kommer vi att avgöra om de är certifierade av Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of North America. År av praktik sedan avslutad medicinsk utbildning, antalet professurer som ordinerats under karriärens lopp, vilken roll varje leverantör spelar i rullstolsförsörjningsprocessen, såväl som antalet fortbildningspoäng (CME) och/eller utbildningsenheter (ECU) de har erhållit under de senaste 3 åren specifikt relaterat till rullstolar, kommer också att bedömas. Att förstå sambanden mellan de föreslagna patientegenskaperna och leverantörsfaktorerna är ett viktigt steg mot att utveckla skräddarsydda insatser, riktade till patienter och leverantörer, för att förbättra kvaliteten och rättvisan i leveransen av rullstolstjänster för veteraner.