Forståelse af kvalitet og retfærdighed i kørestole for veteraner

Kørestole gør det muligt for veteraner at deltage i hjemmet, beskæftigelse og sociale aktiviteter, som ellers ville være utilgængelige for dem, og derved forbedre deres livskvalitet (QOL). På trods af VA's bestræbelser på at fjerne økonomiske og andre barrierer for levering af kørestole af høj kvalitet til alle veteraner, tyder foreløbige beviser på, at der er forskelle i kvaliteten af ​​kørestole, der er ordineret til sårbare (f.eks. minoritetsrace/etnicitet, lavere socioøkonomisk status) veteraner med rygmarv Skade (SCI) eller amputerede lemmer (AL). Denne konstatering er bekymrende, fordi patienter, der modtager kørestole af lavere kvalitet, kan være i risiko for uønskede fysiske, psykologiske, økonomiske og livskvalitetsudfald. Tiltagende forskning viser, at patientens psykosociale karakteristika (f.eks. medicinsk mistillid, opfattet diskrimination, kontrolsted) og udbyderfaktorer (f.eks. demografi og træning) er forbundet med uligheder i sundhedsvæsenets processer og resultater. Men for veteraner med SCI eller AL har ingen undersøgelser til dato undersøgt (a) hvilke patient- og udbyderfaktorer, der er forbundet med ordination af kørestole af høj kvalitet, og (b) hvordan disse faktorer er forbundet med kørestolskvalitet og patientresultater. Den foreslåede tværsnitsundersøgelse på flere steder af veteraner med SCI eller AL, der bruger en kørestol som deres primære kilde til mobilitet, har til formål at bestemme, om: (1) patientdemografiske (f.eks. race, SES) og psykosociale karakteristika (f.eks. medicinske karakteristika) mistillid, oplevelse af diskrimination) og udbyderfaktorer (f.eks. mange års praksis, certificering, demografi) er forbundet med kørestolskvalitet; (2) kørestolskvalitet er forbundet med centrale patientresultater, herunder tilfredshed med lægebehandling, QOL, mængden af ​​kørestolsaktivitet og deltagelse i sociale og arbejdsrelaterede aktiviteter; (3) patient- og udbyderfaktorer er uafhængigt forbundet med centrale patientresultater, herunder tilfredshed med lægebehandling, QOL, mængden af ​​kørestolsaktivitet og deltagelse; og (4) sammenhængen mellem patient- og udbyderfaktorer med patientresultater forklares af forskelle i kørestolskvalitet. Veteraner med SCI eller AL, som fik ordineret deres kørestole gennem VA, vil blive rekrutteret fra Philadelphia, PA, Cleveland, OH, Richmond, VA og Bronx, NY VA Medical Centers til at deltage i et interview for at vurdere deres demografiske karakteristika, sundhedsoplysninger, psykosociale karakteristika (herunder oplevelse af diskrimination, opfattet racisme, medicinsk mistillid, selvbillede, angst/depression, overbevisninger om sundhed, sundhedskompetencer og kommunikation) og sundhedsrelaterede resultater (herunder kørestolsfærdigheder, tilfredshed, QOL, deltagelse ). Vi vil også vurdere mængden af ​​kørestolsaktivitet ved hjælp af datalogningsenheder og bestemme kørestolens kvalitet ud fra dens mærke og model. Data vil også blive indsamlet fra alle sundhedsudbydere, der er involveret i kørestolsforsyning til studiedeltagere.

Udbyderfaktorer vil omfatte demografi (f.eks. race/etnicitet, alder, køn) og speciale (dvs. MD/OT/PT).

For ergo- og fysioterapeuter vil vi afgøre, om de er certificeret af Rehabilitation Engineering and Assistive Technology Society of North America. Års praksis siden færdiggørelsen af ​​lægeuddannelsen, antallet af ordinerede stole i løbet af deres karriere, hvilken rolle hver enkelt udbyder spiller i kørestolsfremskaffelsesprocessen, samt antallet af videregående medicinske uddannelser (CME) og/eller uddannelseskreditenheder (ECU), de har opnået inden for de seneste 3 år relateret specifikt til kørestole, vil også blive vurderet. At forstå sammenhængene mellem de foreslåede patientkarakteristika og udbyderfaktorer er et væsentligt skridt i retning af at udvikle skræddersyede interventioner, rettet mod patienter og udbydere, for at forbedre kvaliteten og retfærdigheden af ​​levering af kørestolstjenester til veteraner.