Telefonisk kognitiv atferdsterapi for OEF-veteraner med smerte

I VHA rapporterer over 50 % av OEF/OIF/OND-veteraner som blir sett i primærhelsetjenesten invalidiserende smertesymptomer. Selv om kognitiv atferdsterapi (CBT) nå ofte brukes innenfor tverrfaglige smertebehandlingsprogrammer, er tilgangen til disse intervensjonene ofte begrenset på grunn av avstanden fra klinisk behandling og invalidiserende virkning av smerte. I tillegg trekker frafallet i studier av ansikt-til-ansikt CBT for kronisk smerte ytterligere ned virkningen av smertebehandling. En telefonlevert versjon av CBT for kronisk smerte overvinner disse barrierene for tilgang.

Primært mål: å undersøke effektiviteten av telefon-CBT i behandling av kroniske smerter med OEF/OIF/OND-veteraner registrert i VA primærhelseklinikker.

Sekundært mål: å bestemme moderator og medierende faktorer som gjør at telefon-CBT letter smertebehandling og vellykket justering av OEF/OIF/OND-veteraner til kronisk smerte.

Hovedhypotese:

Hypotese 1: Pasienter som mottar telefon-CBT vil vise betydelig større forbedringer i mestringsferdigheter, redusert følelsesmessig plager og økt livskvalitet sammenlignet med de som deltar i telefonsmerteundervisning (EDU).

Hypotese 2: Frafallet for begge telefonintervensjonene i denne studien vil være betydelig lavere enn utmattelsesraten funnet i tidligere studier av ansikt-til-ansikt CBT for kroniske smerter.

Sekundær hypotese:

Hypotese 3: En økning i bruk av mestringsferdigheter vil være positivt assosiert med behandlingsresultatmål som reflekterer forbedret tilpasning til kronisk smerte.

Hypotese 4: En nedgang i katastrofe vil være positivt assosiert med behandlingsresultatmål som reflekterer forbedret tilpasning til kronisk smerte.

For å oppnå disse målene gjennomførte vi en randomisert klinisk studie som sammenlignet telefonlevert kognitiv atferdsterapi og smerteopplæringskontroll. Totalt 42 OEF/OIF/OND-veteraner med kroniske smerter ble registrert i studien og randomisert til en av to behandlingstilstander. Studieutvalget ble rekruttert fra primærhelseklinikker ved San Francisco VA Medical Center og tilknyttede VA-samfunnsbaserte poliklinikker (CBOCs) i sentrum av San Francisco, Eureka, San Bruno, Santa Rosa og Ukiah. Rekruttering rettet mot OEF/OIF/OND-veteraner med smertelidelser som involverte muskelbelastning og betennelse, traumer på nerver og/eller dysfunksjon i sentralnervesystemet. Begge intervensjonene ble levert per telefon og besto av 12 økter planlagt over en 20-ukers periode. Smertebehandlingsresultater ble målt etter 10 uker (midt i behandling), 20 uker (etter behandling), 32 uker (3 måneders oppfølging) og 46 uker (6 måneders oppfølging). Prøvestørrelsen ble valgt for å gi mer enn 80 % kraft ved en tosidet alfa på 0,05. Studiens hypotese, vurderingsmetodikk og intervensjonsprosedyrer var basert på den kognitive atferdsmodellen for kronisk smerte.