Terapia cognitivo-comportamentale telefonica per i veterani dell'OEF con dolore

Nel VHA, oltre il 50% dei veterani OEF/OIF/OND che vengono visitati nelle strutture di assistenza primaria riferiscono sintomi di dolore invalidanti. Sebbene la terapia cognitivo comportamentale (CBT) sia ora comunemente impiegata all'interno di programmi interdisciplinari di gestione del dolore, l'accesso a questi interventi è spesso limitato a causa della distanza dall'assistenza clinica e dell'impatto invalidante del dolore. Inoltre, il tasso di abbandono negli studi sulla CBT faccia a faccia per il dolore cronico riduce ulteriormente il suo impatto nella gestione del dolore. Una versione telefonica della CBT per il dolore cronico supera queste barriere all'accesso.

Obiettivo primario: indagare l'efficacia della CBT telefonica nella gestione del dolore cronico con i veterani OEF/OIF/OND arruolati nelle cliniche di assistenza primaria VA.

Scopo secondario: determinare i fattori moderatori e mediatori attraverso i quali la CBT telefonica facilita la gestione del dolore e l'adeguamento di successo dei veterani OEF/OIF/OND al dolore cronico.

Ipotesi principale:

Ipotesi 1: i pazienti che ricevono la CBT telefonica mostreranno miglioramenti significativamente maggiori nelle capacità di coping, un ridotto disagio emotivo e una migliore qualità della vita rispetto a coloro che partecipano all'educazione telefonica al dolore (EDU).

Ipotesi 2: il tasso di abbandono per entrambi gli interventi telefonici in questo studio sarà significativamente inferiore al tasso di abbandono riscontrato in precedenti studi di CBT faccia a faccia per il dolore cronico.

Ipotesi secondaria:

Ipotesi 3: un aumento nell'uso delle capacità di coping sarà positivamente associato alle misure dei risultati del trattamento che riflettono un migliore adattamento al dolore cronico.

Ipotesi 4: una diminuzione del catastrofismo sarà positivamente associata alle misure dei risultati del trattamento che riflettono un migliore adattamento al dolore cronico.

Per raggiungere questi obiettivi, abbiamo condotto uno studio clinico randomizzato confrontando la terapia cognitivo-comportamentale fornita per telefono e il controllo dell'educazione al dolore. Un totale di 42 veterani OEF/OIF/OND con dolore cronico sono stati arruolati nello studio e randomizzati in una delle due condizioni di trattamento. Il campione dello studio è stato reclutato dalle cliniche di assistenza primaria presso il San Francisco VA Medical Center e dalle cliniche ambulatoriali basate sulla comunità VA affiliate (CBOC) nel centro di San Francisco, Eureka, San Bruno, Santa Rosa e Ukiah. Reclutamento mirato a veterani OEF/OIF/OND con disturbi del dolore che comportavano affaticamento muscolare e infiammazione, trauma ai nervi e/o disfunzione del sistema nervoso centrale. Entrambi gli interventi sono stati forniti per telefono e consistevano in 12 sessioni programmate in un periodo di 20 settimane. Gli esiti della gestione del dolore sono stati misurati a 10 settimane (a metà trattamento), 20 settimane (post-trattamento), 32 settimane (follow-up di 3 mesi) e 46 settimane (follow-up di 6 mesi). La dimensione del campione è stata scelta per fornire una potenza superiore all'80% con un alfa a due code di 0,05. L'ipotesi dello studio, la metodologia di valutazione e le procedure di intervento erano basate sul modello cognitivo-comportamentale del dolore cronico.