Telefonische cognitieve gedragstherapie voor OEF-veteranen met pijn

In de VHA rapporteert meer dan 50% van de OEF/OIF/OND-veteranen die in de eerstelijnszorg worden gezien, invaliderende pijnsymptomen. Hoewel cognitieve gedragstherapie (CBT) nu algemeen wordt gebruikt binnen interdisciplinaire pijnbeheersingsprogramma's, is de toegang tot deze interventies vaak beperkt vanwege de afstand tot klinische zorg en de invaliderende impact van pijn. Bovendien doet het uitvalpercentage in onderzoeken naar face-to-face CGT voor chronische pijn verder afbreuk aan de impact ervan op pijnbestrijding. Een via de telefoon geleverde versie van CGT voor chronische pijn overwint deze toegangsbarrières.

Primair doel: het onderzoeken van de effectiviteit van telefonische CGT bij de behandeling van chronische pijn bij OEF/OIF/OND-veteranen die deelnamen aan VA-klinieken voor eerstelijnszorg.

Secundair doel: het bepalen van moderator- en mediërende factoren waarmee telefonische CGT pijnbeheersing en succesvolle aanpassing van OEF/OIF/OND-veteranen aan chronische pijn mogelijk maakt.

Belangrijkste hypothese:

Hypothese 1: Patiënten die telefonische CGT ontvangen, zullen significant grotere verbeteringen in copingvaardigheden, minder emotioneel leed en een hogere kwaliteit van leven vertonen in vergelijking met degenen die deelnemen aan telefonische pijneducatie (EDU).

Hypothese 2: Het uitvalpercentage voor beide telefonische interventies in dit onderzoek zal significant lager zijn dan het uitvalpercentage dat werd gevonden in eerdere onderzoeken naar face-to-face CGT voor chronische pijn.

Secundaire hypothese:

Hypothese 3: Een toename in het gebruik van copingvaardigheden zal positief geassocieerd zijn met behandeluitkomstmaten die een verbeterde aanpassing aan chronische pijn weerspiegelen.

Hypothese 4: Een afname van catastroferen zal positief geassocieerd zijn met behandeluitkomstmaten die een verbeterde aanpassing aan chronische pijn weerspiegelen.

Om deze doelen te bereiken, hebben we een gerandomiseerde klinische studie uitgevoerd waarbij telefonisch geleverde cognitieve gedragstherapie en pijnbestrijding werden vergeleken. Een totaal van 42 OEF/OIF/OND-veteranen met chronische pijn namen deel aan het onderzoek en werden gerandomiseerd in een van de twee behandelingscondities. De onderzoekssteekproef werd gerekruteerd uit eerstelijnsklinieken in het San Francisco VA Medical Center en aangesloten VA community-based poliklinieken (CBOC's) in het centrum van San Francisco, Eureka, San Bruno, Santa Rosa en Ukiah. De rekrutering was gericht op OEF/OIF/OND-veteranen met pijnaandoeningen die gepaard gingen met spierspanning en -ontsteking, trauma aan zenuwen en/of disfunctie van het centrale zenuwstelsel. Beide interventies werden telefonisch gegeven en bestonden uit 12 sessies, gepland over een periode van 20 weken. Resultaten van pijnbeheersing werden gemeten na 10 weken (midden van de behandeling), 20 weken (na de behandeling), 32 weken (follow-up van 3 maanden) en 46 weken (follow-up van 6 maanden). De steekproefomvang werd gekozen om meer dan 80% vermogen te leveren bij een tweezijdige alfa van 0,05. De onderzoekshypothese, beoordelingsmethodiek en interventieprocedures waren gebaseerd op het cognitief-gedragsmodel van chronische pijn.