Terapia cognitivo-comportamental por telefone para veteranos de OEF com dor

No VHA, mais de 50% dos veteranos OEF/OIF/OND que são atendidos em ambientes de cuidados primários relatam sintomas de dor incapacitantes. Embora a terapia cognitivo-comportamental (TCC) seja agora comumente empregada em programas interdisciplinares de controle da dor, o acesso a essas intervenções costuma ser limitado devido à distância dos cuidados clínicos e ao impacto incapacitante da dor. Além disso, a taxa de desistência em estudos de TCC face a face para dor crônica diminui ainda mais seu impacto no manejo da dor. Uma versão de TCC para dor crônica entregue por telefone supera essas barreiras de acesso.

Objetivo principal: investigar a eficácia da TCC por telefone no tratamento da dor crônica com veteranos OEF/OIF/OND matriculados em clínicas de cuidados primários de VA.

Objetivo secundário: determinar os fatores moderadores e mediadores pelos quais a TCC por telefone facilita o controle da dor e o ajuste bem-sucedido de veteranos OEF/OIF/OND à dor crônica.

Hipótese principal:

Hipótese 1: Os pacientes que recebem TCC por telefone apresentarão melhorias significativamente maiores nas habilidades de enfrentamento, redução do sofrimento emocional e aumento da qualidade de vida em comparação com aqueles que participam da educação sobre dor por telefone (EDU).

Hipótese 2: A taxa de abandono para ambas as intervenções telefônicas neste estudo será significativamente menor do que a taxa de atrito encontrada em estudos anteriores de TCC face a face para dor crônica.

Hipótese secundária:

Hipótese 3: Um aumento no uso de habilidades de enfrentamento será positivamente associado às medidas de resultado do tratamento, refletindo um melhor ajuste à dor crônica.

Hipótese 4: Uma diminuição na catastrofização será positivamente associada às medidas de resultado do tratamento, refletindo um melhor ajuste à dor crônica.

Para atingir esses objetivos, conduzimos um ensaio clínico randomizado comparando terapia cognitivo-comportamental por telefone e controle educacional da dor. Um total de 42 veteranos OEF/OIF/OND com dor crônica foram incluídos no estudo e randomizados para uma das duas condições de tratamento. A amostra do estudo foi recrutada em clínicas de atenção primária no San Francisco VA Medical Center e clínicas ambulatoriais comunitárias (CBOCs) afiliadas no centro de San Francisco, Eureka, San Bruno, Santa Rosa e Ukiah. O recrutamento visava veteranos OEF/OIF/OND com distúrbios de dor que envolviam tensão muscular e inflamação, trauma nos nervos e/ou disfunção do sistema nervoso central. Ambas as intervenções foram entregues por telefone e consistiram em 12 sessões agendadas ao longo de um período de 20 semanas. Os resultados do tratamento da dor foram medidos em 10 semanas (meio do tratamento), 20 semanas (pós-tratamento), 32 semanas (3 meses de acompanhamento) e 46 semanas (6 meses de acompanhamento). O tamanho da amostra foi escolhido para fornecer mais de 80% de poder em um alfa bicaudal de 0,05. A hipótese do estudo, a metodologia de avaliação e os procedimentos de intervenção foram baseados no modelo cognitivo-comportamental da dor crônica.