Telefonkognitiv beteendeterapi för OEF-veteraner med smärta

I VHA rapporterar över 50 % av OEF/OIF/OND-veteraner som ses i primärvårdsmiljöer invalidiserande smärtsymtom. Även om kognitiv beteendeterapi (KBT) numera är vanligt förekommande inom tvärvetenskapliga smärtbehandlingsprogram, är tillgången till dessa insatser ofta begränsad på grund av avståndet från klinisk vård och den invalidiserande effekten av smärta. Dessutom minskar bortfallet i studier av ansikte mot ansikte KBT för kronisk smärta ytterligare dess inverkan på smärtbehandling. En telefonlevererad version av KBT för kronisk smärta övervinner dessa hinder för åtkomst.

Primärt mål: att undersöka effektiviteten av telefon-KBT vid hantering av kronisk smärta med OEF/OIF/OND-veteraner inskrivna på VA primärvårdskliniker.

Sekundärt mål: att fastställa moderator och förmedlande faktorer genom vilka telefon-KBT underlättar smärthantering och framgångsrik anpassning av OEF/OIF/OND-veteraner till kronisk smärta.

Huvudhypotes:

Hypotes 1: Patienter som får telefon-KBT kommer att visa signifikant större förbättringar i coping-förmåga, minskad emotionell ångest och ökad livskvalitet jämfört med de som deltar i telefonsmärtutbildning (EDU).

Hypotes 2: Avhoppsfrekvensen för båda telefoninterventionerna i denna studie kommer att vara betydligt lägre än den avgångsfrekvens som hittats i tidigare studier av ansikte mot ansikte KBT för kronisk smärta.

Sekundär hypotes:

Hypotes 3: En ökning av användningen av coping färdigheter kommer att vara positivt förknippad med behandlingsresultatmått som återspeglar förbättrad anpassning till kronisk smärta.

Hypotes 4: En minskning av katastrofalisering kommer att vara positivt associerad med behandlingsresultatmått som återspeglar förbättrad anpassning till kronisk smärta.

För att uppnå dessa mål genomförde vi en randomiserad klinisk studie som jämförde telefonlevererad kognitiv beteendeterapi och smärtutbildningskontroll. Totalt 42 OEF/OIF/OND-veteraner med kronisk smärta inkluderades i studien och randomiserades till ett av två behandlingstillstånd. Studieprovet rekryterades från primärvårdskliniker vid San Francisco VA Medical Center och anslutna VA community-baserade polikliniker (CBOCs) i centrala San Francisco, Eureka, San Bruno, Santa Rosa och Ukiah. Rekryteringen riktade sig till OEF/OIF/OND-veteraner med smärtsjukdomar som involverade muskelansträngning och inflammation, trauma mot nerver och/eller dysfunktion i centrala nervsystemet. Båda interventionerna levererades per telefon och bestod av 12 sessioner schemalagda under en 20-veckorsperiod. Smärtbehandlingsresultat mättes efter 10 veckor (mitten av behandlingen), 20 veckor (efter behandling), 32 veckor (3 månaders uppföljning) och 46 veckor (6 månaders uppföljning). Provstorleken valdes för att ge mer än 80 % effekt vid en tvåsidig alfa på 0,05. Studiens hypotes, bedömningsmetodik och interventionsprocedurer baserades på den kognitiva beteendemodellen för kronisk smärta.