Telefonická kognitivní behaviorální terapie pro OEF veterány s bolestí

Ve VHA více než 50 % veteránů OEF/OIF/OND, kteří jsou spatřeni v prostředí primární péče, hlásí symptomy invalidizující bolesti. Ačkoli je kognitivně behaviorální terapie (CBT) nyní běžně využívána v rámci interdisciplinárních programů zvládání bolesti, přístup k těmto intervencím je často omezený kvůli vzdálenosti od klinické péče a zneschopňujícímu dopadu bolesti. Kromě toho, míra předčasného ukončení ve studiích tváří v tvář CBT pro chronickou bolest dále snižuje její dopad na léčbu bolesti. Telefonicky dodávaná verze CBT pro chronickou bolest překonává tyto překážky přístupu.

Primární cíl: prozkoumat účinnost telefonického CBT při léčbě chronické bolesti u veteránů OEF/OIF/OND zařazených na klinikách primární péče VA.

Sekundární cíl: určit moderátorské a zprostředkující faktory, kterými telefonní CBT usnadňuje zvládání bolesti a úspěšnou adaptaci OEF/OIF/OND veteránů na chronickou bolest.

Hlavní hypotéza:

Hypotéza 1: Pacienti, kteří dostávají telefonickou CBT, budou vykazovat výrazně větší zlepšení v dovednostech zvládání, snížení emočního stresu a zvýšení kvality života ve srovnání s těmi, kteří se účastní edukace o bolesti po telefonu (EDU).

Hypotéza 2: Míra předčasného ukončení u obou telefonních intervencí v této studii bude významně nižší než míra opotřebení zjištěná v předchozích studiích CBT tváří v tvář pro chronickou bolest.

Sekundární hypotéza:

Hypotéza 3: Zvýšení využití dovedností zvládání zátěže bude pozitivně spojeno s výsledky léčby odrážejícími lepší přizpůsobení se chronické bolesti.

Hypotéza 4: Pokles katastrofy bude pozitivně spojen s výsledky léčby odrážejícími lepší přizpůsobení se chronické bolesti.

Abychom dosáhli těchto cílů, provedli jsme randomizovanou klinickou studii porovnávající telefonickou kognitivně behaviorální terapii a kontrolu edukace bolesti. Do studie bylo zařazeno celkem 42 veteránů OEF/OIF/OND s chronickou bolestí, kteří byli randomizováni do jednoho ze dvou stavů léčby. Vzorek studie byl rekrutován z klinik primární péče v San Francisco VA Medical Center a přidružených VA komunitních ambulantních klinik (CBOC) v centru San Francisca, Eureka, San Bruno, Santa Rosa a Ukiah. Nábor se zaměřil na veterány OEF/OIF/OND s bolestivými poruchami, které zahrnovaly svalové napětí a zánět, trauma nervů a/nebo dysfunkci centrálního nervového systému. Obě intervence byly provedeny telefonicky a sestávaly z 12 sezení naplánovaných na období 20 týdnů. Výsledky léčby bolesti byly měřeny po 10 týdnech (uprostřed léčby), 20 týdnech (po léčbě), 32 týdnech (3měsíční sledování) a 46 týdnech (6měsíční sledování). Velikost vzorku byla zvolena tak, aby poskytovala více než 80 % výkonu při dvoustranném alfa 0,05. Hypotéza studie, metodika hodnocení a intervenční postupy byly založeny na kognitivně-behaviorálním modelu chronické bolesti.