Thérapie cognitivo-comportementale par téléphone pour les vétérans de l'OEF souffrant de douleur

Dans la VHA, plus de 50 % des vétérans de l'OEF/OIF/OND qui sont vus dans les établissements de soins primaires signalent des symptômes de douleur invalidants. Bien que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) soit désormais couramment utilisée dans les programmes interdisciplinaires de gestion de la douleur, l'accès à ces interventions est souvent limité en raison de la distance par rapport aux soins cliniques et de l'impact invalidant de la douleur. De plus, le taux d'abandon dans les études sur la TCC en face à face pour la douleur chronique nuit encore davantage à son impact sur la gestion de la douleur. Une version téléphonique de la TCC pour la douleur chronique surmonte ces obstacles à l'accès.

Objectif principal : étudier l'efficacité de la TCC par téléphone dans la prise en charge de la douleur chronique chez les anciens combattants OEF/OIF/OND inscrits dans les cliniques de soins primaires VA.

Objectif secondaire : déterminer les facteurs modérateurs et médiateurs par lesquels la TCC par téléphone facilite la gestion de la douleur et l'adaptation réussie des vétérans OEF/OIF/OND à la douleur chronique.

Hypothèse majeure :

Hypothèse 1 : Les patients qui reçoivent une TCC par téléphone montreront des améliorations significativement plus importantes dans leurs capacités d'adaptation, une détresse émotionnelle réduite et une meilleure qualité de vie par rapport à ceux qui participent à l'éducation à la douleur par téléphone (EDU).

Hypothèse 2 : Le taux d'abandon pour les deux interventions téléphoniques dans cette étude sera significativement inférieur au taux d'attrition trouvé dans les études précédentes de TCC en face à face pour la douleur chronique.

Hypothèse secondaire :

Hypothèse 3 : Une augmentation de l'utilisation des habiletés d'adaptation sera positivement associée aux mesures des résultats du traitement reflétant une meilleure adaptation à la douleur chronique.

Hypothèse 4 : Une diminution du catastrophisme sera positivement associée aux mesures des résultats du traitement reflétant une meilleure adaptation à la douleur chronique.

Pour atteindre ces objectifs, nous avons mené un essai clinique randomisé comparant la thérapie cognitivo-comportementale par téléphone et le contrôle de l'éducation à la douleur. Un total de 42 anciens combattants OEF/OIF/OND souffrant de douleur chronique ont été inscrits à l'étude et randomisés dans l'une des deux conditions de traitement. L'échantillon de l'étude a été recruté dans des cliniques de soins primaires du San Francisco VA Medical Center et des cliniques ambulatoires communautaires affiliées à VA (CBOC) dans le centre-ville de San Francisco, Eureka, San Bruno, Santa Rosa et Ukiah. Le recrutement ciblait les vétérans de l'OEF/OIF/OND souffrant de troubles de la douleur impliquant une tension musculaire et une inflammation, un traumatisme des nerfs et/ou un dysfonctionnement du système nerveux central. Les deux interventions ont été réalisées par téléphone et consistaient en 12 séances programmées sur une période de 20 semaines. Les résultats de la gestion de la douleur ont été mesurés à 10 semaines (mi-traitement), 20 semaines (post-traitement), 32 semaines (suivi de 3 mois) et 46 semaines (suivi de 6 mois). La taille de l'échantillon a été choisie pour fournir une puissance supérieure à 80 % à un alpha bilatéral de 0,05. L'hypothèse de l'étude, la méthodologie d'évaluation et les procédures d'intervention étaient basées sur le modèle cognitivo-comportemental de la douleur chronique.