Telefonische kognitive Verhaltenstherapie für OEF-Veteranen mit Schmerzen

Im VHA berichten über 50 % der OEF/OIF/OND-Veteranen, die in der Primärversorgung behandelt werden, über behindernde Schmerzsymptome. Obwohl die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) heutzutage häufig in interdisziplinären Schmerzbehandlungsprogrammen eingesetzt wird, ist der Zugang zu diesen Interventionen aufgrund der Entfernung zur klinischen Versorgung und der behindernden Wirkung von Schmerzen oft eingeschränkt. Darüber hinaus schmälert die Abbrecherquote in Studien zur persönlichen kognitiven Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen deren Wirkung bei der Schmerzbehandlung zusätzlich. Eine telefonisch durchgeführte Version der kognitiven Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen überwindet diese Zugangsbarrieren.

Hauptziel: Untersuchung der Wirksamkeit der telefonischen CBT bei der Behandlung chronischer Schmerzen bei OEF/OIF/OND-Veteranen, die in VA-Kliniken für Grundversorgung eingeschrieben sind.

Sekundäres Ziel: Bestimmung der Moderator- und Vermittlungsfaktoren, durch die telefonische CBT die Schmerzbehandlung und die erfolgreiche Anpassung von OEF/OIF/OND-Veteranen an chronische Schmerzen erleichtert.

Haupthypothese:

Hypothese 1: Patienten, die eine telefonische CBT erhalten, zeigen im Vergleich zu denen, die an einer telefonischen Schmerzaufklärung (EDU) teilnehmen, deutlich größere Verbesserungen der Bewältigungsfähigkeiten, eine geringere emotionale Belastung und eine höhere Lebensqualität.

Hypothese 2: Die Abbrecherquote bei beiden telefonischen Interventionen in dieser Studie wird deutlich niedriger sein als die Fluktuationsrate, die in früheren Studien zur persönlichen kognitiven Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen festgestellt wurde.

Sekundärhypothese:

Hypothese 3: Ein verstärkter Einsatz von Bewältigungsstrategien wird positiv mit Behandlungsergebnissen verbunden sein, die eine verbesserte Anpassung an chronische Schmerzen widerspiegeln.

Hypothese 4: Ein Rückgang der Katastrophisierung wird positiv mit Behandlungsergebnismaßen verbunden sein, die eine verbesserte Anpassung an chronische Schmerzen widerspiegeln.

Um diese Ziele zu erreichen, führten wir eine randomisierte klinische Studie durch, in der telefonisch durchgeführte kognitive Verhaltenstherapie und Schmerzaufklärungskontrolle verglichen wurden. Insgesamt 42 OEF/OIF/OND-Veteranen mit chronischen Schmerzen wurden in die Studie aufgenommen und randomisiert einer von zwei Behandlungsbedingungen zugeteilt. Die Studienstichprobe wurde aus Kliniken der Grundversorgung des San Francisco VA Medical Center und angeschlossenen VA-Ambulanzen (CBOCs) in der Innenstadt von San Francisco, Eureka, San Bruno, Santa Rosa und Ukiah rekrutiert. Die Rekrutierung richtete sich an OEF/OIF/OND-Veteranen mit Schmerzstörungen, die mit Muskelverspannungen und -entzündungen, Nerventraumata und/oder Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems einhergingen. Beide Interventionen wurden telefonisch durchgeführt und bestanden aus 12 Sitzungen, die über einen Zeitraum von 20 Wochen angesetzt waren. Die Ergebnisse der Schmerzbehandlung wurden nach 10 Wochen (Mitte der Behandlung), 20 Wochen (Nachbehandlung), 32 Wochen (3-Monats-Follow-up) und 46 Wochen (6-Monats-Follow-up) gemessen. Die Stichprobengröße wurde so gewählt, dass sie eine Aussagekraft von mehr als 80 % bei einem zweiseitigen Alpha von 0,05 liefert. Die Studienhypothese, die Bewertungsmethodik und die Interventionsverfahren basierten auf dem kognitiv-verhaltensbezogenen Modell chronischer Schmerzen.