Sammenligning av manuell aspirasjon med reolytisk trombektomi hos pasienter som gjennomgår primær PCI. SMART-PCI-prøven (SMART)

For å sammenligne reolytisk trombektomi (RT) med manuell trombeaspirasjon (MTA) hos pasienter med akutt hjerteinfarkt med ST-segment elevasjon (STEMI) som gjennomgår primær PCI.

Okklusiv trombose utløst av et forstyrret eller erodert aterosklerotisk plakk er det anatomiske substratet for hjerteinfarkt med ST-segment elevation (STEMI). På grunn av dette substratet er makro- og mikroembolisering under perkutan koronar intervensjon (PCI) ved AMI hyppig og kan føre til obstruksjon av mikrokarnettverket, og redusert effekt av reperfusjon og myokardberging. Direkte stenting uten predilasjon eller postdilasjon er den mest forenklede tilnærmingen til problemet med embolisering, og kan redusere embolisering og forekomsten av fenomenet ingen reflow. Andre tilnærminger til problemet med embolisering av mikrokar inkluderer trombektomi før stentimplantasjon, og bruk av antiemboliske enheter (filtre og okklusive enheter med uthenting av tromboembolisk materiale etter stentimplantasjon). De fleste konkluderte studier om fjerning av trombe før stenting brukte manuelle aspirasjonskatetre og metaanalyser utledet fra disse studiene støtter bruken av manuell trombeaspirasjon (MTA) katetre ved primær PCI. MTA anbefales for tiden i innstillingen av primær PCI som en Klasse II b-anbefaling; bevisnivå B. Reolytisk trombektomi (RT) ved bruk av flere stråler av saltvannsløsning og aspirasjon basert på Bernoulli-effekten har vist seg å være effektiv for å redusere alvorlige bivirkninger under PCI i saphenous venetransplantasjoner eller innfødte koronararterier med angiografiske tegn på trombe, og 2 av 3 konkluderte studier har vist en bedre reperfusjon og klinisk utfall hos pasienter randomisert til RT sammenlignet med kontroll.