Tidlig fôring etter ligering av akutte blødningsvaricer

Akutt esophageal variceal blødning er en fryktelig komplikasjon av portal hypertensjon. Ledelsen har utviklet seg raskt de siste årene. Tradisjonelle behandlinger inkluderer vasokonstriktor og ballongtamponader. Vasokonstriktorer har vist seg å kontrollere omtrent 80 % av blødningsepisodene, brukes vanligvis som førstelinjebehandling. Etter bruk av vasokonstriktor, brukes ofte endoskopisk terapi for å stoppe blødningsvaricer samt forhindre tidlig reblødning. Meta-analyse viste at kombinasjonen av vasokonstriktor og endoskopisk terapi er overlegen endoskopisk terapi alene ved kontroll av akutt esophageal variceal blødning. Vår forrige studie viste at endoskopisk variceal ligering (EVL) er overlegen endoskopisk injeksjonsskleroterapi (EIS) i kontrollen av aktiv variceal blødning. Det anbefales derfor at EVL er den første valgfrie enskopiske behandlingen for akutt esophageal variceal blødning. Dessuten, bortsett fra kontroll av akutt varicealblødning, har profylaktisk antibiotika vist seg å være nyttig i forebygging av bakteriell infeksjon samt forebygging av tidlig varicealblødning. Med ankomsten av nye behandlingsmodaliteter og tiltak iverksatt for å nærme seg pasienter med akutt esophageal variceal blødning, er dødeligheten av akutt esophageal variceal blødning betydelig redusert de siste årene.

På den annen side kan tidlig reblødning på grunn av ligasjonsindusert sår oppstå. Effekten av fôring etter endoskopisk behandling av gastroøsofageale varicer har aldri blitt undersøkt. Det er fortsatt ukjent om tidlig mating kan øke tidlig reblødning hos pasienter med akutt esophageal variceal blødning behandlet med EVL. Det er vanlig for klinikere å innføre faste i 2 eller 3 dager etter akutt EVL. Dette kan være en trygg tilnærming å se mot tidlig reblødning. Imidlertid vil mange pasienter faste over lengre tid, og ernæringen kan være svekket, noe som muligens kan føre til forverring av ascites. Derfor gjennomfører vi en kontrollert studie for å evaluere om tidlig fôring har en dårlig innvirkning på pasienter som får akutt EVL eller histoakryl injeksjon for blødende magevaricer.

Behandlingsmetoder:

Registrerte kriterier:

1. Etiologien til portalhypertensjon er skrumplever.
2. Alder varierer mellom 20-80 år.
3. Pasienter med akutt gastroøsofageal variceal blødning påvist ved akutt endoskopi innen 12 timer. (Akutt esophageal variceal blødning ble definert som: 1) når blod ble direkte sett ved endoskopi for å komme fra en esophageal varix (aktiv blødning), eller 2) når pasienter presenterte røde fargetegn på sine esophageal varices med blod i esophagus eller mage og ingen andre potensielle blødningssteder identifisert (inaktiv blødning). Gastrisk variceal blødning er definert som aktiv spruting fra en gastrisk varix eller tilstedeværelse av røde flekker på en gastrisk varix.
4. EVL utføres etter bekreftelse av akutt esophageal variceal blødning. Histoakryl injeksjon utføres hvis akutt gastrisk variceal blødning er diagnostisert. Blødning er arrestert på stedet.

Ekskluderingskriterier:

1) assosiasjon med alvorlig systemisk sykdom, som sepsis, KOLS, uremi, HCC, > BCLC stadium B 3) svikt i kontroll av blødning ved akutt endoskopisk behandling. 4) døende pasienter, døde innen 12 timer etter påmelding 5) Ikke samarbeidsvillig 6) Har noen gang mottatt EIS, EVL innen en måned før indeksblødning 7) Child-Pughs skårer > 13 8) Dyp gulsott (serumbilirubin > 10 mg/dl), tilstedeværelse av encefalopati > stadium II eller massiv ascites

Kvalifiserte forsøkspersoner vil få vasokonstriktor i 3 dager (enten terlipressin eller somatostatin), profylaktisk antibiotika i 5 dager (cefazolin eller norfloksacin 400 mg to ganger daglig), laktulose. Kvalifiserte emner vil bli randomisert til 2 grupper. Gruppe 1 vil få lov til å ta flytende diett (fruktjuice, soyabønnejuice, melk, ris i flytende form) i 3 dager innen 4 timer etter endoskopisk behandling. I tillegg vil intravenøs væske mindre enn 500 cc per dag gis. Deretter vil myk diett gis i 4 dager, og på vanlig diett 8. dag etter endoskopisk behandling.

Gruppe 2 vil være fastende i 48 timer etter endoskopisk behandling og intravenøs væske (normalt saltvann eller glukosevann) 1500 cc per dag med elektrolytter vil bli administrert i 2 dager. Etter 2 dagers faste, hvis reblødning ikke oppstår, gis flytende diett i en dag, deretter myk diett i 4 dager, og på vanlig diett den 8. dagen etter endoskopisk behandling.