Frühe Fütterung nach Ligatur von akuten blutenden Varizen

Akute Ösophagusvarizenblutung ist eine schreckliche Komplikation der portalen Hypertension. Das Management hat sich in den letzten Jahren rasant weiterentwickelt. Traditionelle Behandlungen umfassen Vasokonstriktor- und Ballontamponade. Vasokonstriktoren kontrollieren nachweislich etwa 80 % der Blutungsepisoden und werden im Allgemeinen als Erstlinientherapie eingesetzt. Nach der Anwendung von Vasokonstriktoren wird häufig eine endoskopische Therapie eingesetzt, um die blutenden Varizen zu stoppen und eine frühe Nachblutung zu verhindern. Meta-Analyse zeigte, dass die Kombination von Vasokonstriktor und endoskopischer Therapie überlegen ist endoskopische Therapie allein bei der Kontrolle der akuten Ösophagusvarizen-Blutung. Unsere vorherige Studie zeigte, dass die endoskopische Varizenligatur (EVL) der endoskopischen Injektionssklerotherapie (EIS) bei der Kontrolle der aktiven Varizenblutung überlegen ist. Es wird daher empfohlen, dass EVL die erste enskopische Behandlung der Wahl bei akuter Ösophagusvarizenblutung ist. Abgesehen von der Kontrolle der akuten Varizenblutung hat sich außerdem die prophylaktische Antibiotikagabe als hilfreich bei der Vorbeugung einer bakteriellen Infektion sowie der Vorbeugung einer frühen Varizenblutung erwiesen. Mit dem Aufkommen neuer Behandlungsmodalitäten und Maßnahmen zur Annäherung an Patienten mit akuter Ösophagusvarizenblutung ist die Mortalität der akuten Ösophagusvarizenblutung in den letzten Jahren deutlich gesunken.

Auf der anderen Seite kann es zu frühen Nachblutungen aufgrund von Ligatur-induzierten Geschwüren kommen. Die Auswirkungen der Ernährung nach endoskopischer Behandlung von gastroösophagealen Varizen wurde nie untersucht. Es ist noch nicht bekannt, ob eine frühe Fütterung frühe Nachblutungen bei Patienten mit akuter Ösophagusvarizenblutung, die mit EVL behandelt werden, verstärken kann. Es ist üblich, dass Ärzte nach einer Notfall-EVL für 2 oder 3 Tage fasten. Dies kann ein sicherer Ansatz sein, um einer frühen Nachblutung vorzubeugen. Viele Patienten würden jedoch längere Zeit fasten und die Ernährung könnte beeinträchtigt sein, was möglicherweise zu einer Verschlechterung des Aszites führt. Daher führen wir eine kontrollierte Studie durch, um zu bewerten, ob eine frühe Fütterung einen negativen Einfluss auf Patienten hat, die eine Notfall-EVL oder eine Histoacryl-Injektion für blutende Magenvarizen erhalten.

Behandlungsmethoden:

Eingeschriebene Kriterien:

1. Die Ätiologie der portalen Hypertension ist Zirrhose.
2. Das Alter liegt zwischen 20 und 80 Jahren.
3. Patienten mit akuter gastroösophagealer Varizenblutung, nachgewiesen durch Notfallendoskopie innerhalb von 12 Stunden. (Akute Ösophagusvarizenblutung wurde definiert als: 1) wenn Blut direkt endoskopisch gesehen wurde, um aus einer Ösophagusvarize zu kommen (aktive Blutung), oder 2) wenn Patienten mit roten Farbzeichen auf ihren Ösophagusvarizen mit Blut in der Speiseröhre oder im Magen auftraten und keine andere potenzielle Blutungsstelle identifiziert (inaktive Blutung). Magenvarizenblutung ist definiert als aktives Spritzen einer Magenvarize oder das Vorhandensein roter Flecken auf einer Magenvarize.
4. EVL wird nach Bestätigung einer akuten Ösophagusvarizenblutung durchgeführt. Die Histoacryl-Injektion wird durchgeführt, wenn eine akute Magenvarizenblutung diagnostiziert wird. Blutungen werden auf der Stelle gestillt.

Ausschlusskriterien:

1) Assoziation mit schweren systemischen Erkrankungen wie Sepsis, COPD, Urämie, HCC, > BCLC-Stadium B 3) Versagen der Blutungskontrolle durch endoskopische Notfallbehandlung. 4) moribunde Patienten, starben innerhalb von 12 Stunden nach Aufnahme 5) unkooperativ 6) jemals EIS, EVL innerhalb eines Monats vor der Indexblutung erhalten 7) Child-Pugh-Werte > 13 8) tiefe Gelbsucht (Serum-Bilirubin > 10 mg/dl), Vorliegen einer Enzephalopathie > Stadium II oder massiver Aszites

Geeignete Probanden erhalten 3 Tage lang einen Vasokonstriktor (entweder Terlipressin oder Somatostatin), 5 Tage lang prophylaktische Antibiotika (Cephazolin oder Norfloxacin 400 mg zweimal täglich), Lactulose. Geeignete Probanden werden in 2 Gruppen randomisiert. Gruppe 1 darf flüssige Nahrung (Fruchtsaft, Sojabohnensaft, Milch, Reis in flüssiger Form) für 3 Tage innerhalb von 4 Stunden nach der endoskopischen Behandlung einnehmen. Zusätzlich werden weniger als 500 ml Flüssigkeit pro Tag intravenös verabreicht. Anschließend wird für 4 Tage Weichkost und am 8. Tag nach der endoskopischen Behandlung Normalkost gegeben.

Gruppe 2 wird für 48 Stunden nach der endoskopischen Behandlung fasten und intravenöse Flüssigkeiten (normale Kochsalzlösung oder Glukosewasser) 1500 cc pro Tag mit Elektrolyten werden für 2 Tage verabreicht. Nach 2 Tagen Fasten, wenn keine Nachblutung auftritt, wird für einen Tag flüssige Kost gegeben, anschließend für 4 Tage weiche Kost und am 8. Tag nach der endoskopischen Behandlung normale Kost.