Alimentazione precoce dopo legatura di varici sanguinanti acute

L'emorragia acuta da varici esofagee è una terribile complicanza dell'ipertensione portale. La sua gestione si è evoluta rapidamente negli ultimi anni. Le gestioni tradizionali includono vasocostrittore e tamponamento con palloncino. È stato dimostrato che i vasocostrittori controllano circa l'80% degli episodi emorragici e sono generalmente utilizzati come terapia di prima linea. Dopo l'uso del vasocostrittore, la terapia endoscopica viene spesso impiegata per arrestare il sanguinamento delle varici e per prevenire il risanguinamento precoce. La meta-analisi ha mostrato che la combinazione di vasocostrittore e terapia endoscopica è superiore alla sola terapia endoscopica nel controllo dell'emorragia acuta da varici esofagee. Il nostro studio precedente ha dimostrato che la legatura endoscopica delle varici (EVL) è superiore alla scleroterapia iniettiva endoscopica (EIS) nel controllo dell'emorragia attiva delle varici. Si raccomanda quindi che l'EVL sia il primo trattamento enscopico di scelta per il sanguinamento da varici esofagee acute. Inoltre, oltre al controllo dell'emorragia acuta da varici, la profilassi antibiotica si è dimostrata utile nella prevenzione dell'infezione batterica e nella prevenzione dell'emorragia precoce da varici. Con l'avvento di nuove modalità di trattamento e misure adottate per avvicinare i pazienti con sanguinamento acuto da varici esofagee, la mortalità del sanguinamento acuto da varici esofagee è significativamente ridotta negli ultimi anni.

D'altra parte, si può riscontrare un risanguinamento precoce dovuto all'ulcera indotta dalla legatura. L'impatto dell'alimentazione dopo il trattamento endoscopico delle varici gastroesofagee non è mai stato studiato. Non è ancora noto se l'alimentazione precoce possa aumentare il risanguinamento precoce nei pazienti con sanguinamento acuto da varici esofagee trattati con EVL. È consuetudine che i medici istituiscano il digiuno per 2 o 3 giorni dopo l'EVL di emergenza. Questo può essere un approccio sicuro per evitare risanguinamenti precoci. Tuttavia, molti pazienti digiunerebbero per un tempo più lungo e la nutrizione potrebbe essere compromessa, con possibile conseguente aggravamento dell'ascite. Pertanto, conduciamo uno studio controllato per valutare se l'alimentazione precoce abbia un impatto negativo sui pazienti che ricevono l'EVL di emergenza o l'iniezione di istoacrilico per il sanguinamento delle varici gastriche.

Metodi di trattamento:

Criteri di iscrizione:

1. L'eziologia dell'ipertensione portale è la cirrosi.
2. Fascia d'età tra i 20 e gli 80 anni.
3. Pazienti che presentano sanguinamento acuto da varici gastroesofagee comprovato da endoscopia di emergenza entro 12 ore. (Il sanguinamento acuto da varici esofagee è stato definito come: 1) quando il sangue è stato visto direttamente dall'endoscopia uscire da una varice esofagea (sanguinamento attivo), o 2) quando i pazienti presentavano segni di colore rosso sulle loro varici esofagee con sangue nell'esofago o nello stomaco e nessun altro potenziale sito di sanguinamento identificato (sanguinamento inattivo). Il sanguinamento da varici gastriche è definito come zampillo attivo da una varice gastrica o presenza di macchie rosse su una varice gastrica.
4. L'EVL viene eseguito dopo la conferma del sanguinamento acuto da varici esofagee. L'iniezione di Histoacryl viene eseguita se viene diagnosticata un'emorragia acuta da varici gastriche. Il sanguinamento viene arrestato sul posto.

Criteri di esclusione:

1) associazione con grave malattia sistemica, come sepsi, BPCO, uremia, HCC, > BCLC stadio B 3)fallimento nel controllo del sanguinamento mediante trattamento endoscopico di emergenza. 4) Pazienti moribondi, deceduti entro 12 ore dall'arruolamento 5) Non collaborativi 6) Mai ricevuto EIS, EVL entro un mese prima dell'indice di sanguinamento 7) Punteggi di Child-Pugh > 13 8) Ittero profondo (bilirubina sierica > 10 mg/dl), presenza di encefalopatia > stadio II o ascite massiva

I soggetti idonei riceveranno vasocostrittore per 3 giorni (terlipressina o somatostatina), antibiotici profilattici per 5 giorni (cefazolina o norfloxacina 400 mg bid), lattulosio. I soggetti eleggibili saranno randomizzati in 2 gruppi. Il gruppo 1 potrà assumere una dieta liquida (succo di frutta, succo di semi di soia, latte, riso in forma liquida) per 3 giorni entro 4 ore dal trattamento endoscopico. Inoltre, verranno somministrati liquidi per via endovenosa inferiori a 500 cc al giorno. Successivamente, verrà somministrata una dieta leggera per 4 giorni e una dieta regolare l'ottavo giorno dopo il trattamento endoscopico.

Il gruppo 2 sarà a digiuno per 48 ore dopo il trattamento endoscopico e verranno somministrati fluidi per via endovenosa (normale soluzione salina o acqua glucosata) 1500 cc al giorno con elettroliti per 2 giorni. Dopo 2 giorni di digiuno, se non si verificano risanguinamenti, verrà somministrata una dieta liquida per un giorno, successivamente una dieta leggera per 4 giorni e una dieta regolare l'8° giorno dopo il trattamento endoscopico.