Vroege voeding na ligatie van acute bloedende varices

Acute slokdarmspataderbloeding is een vreselijke complicatie van portale hypertensie. Het beheer is de afgelopen jaren snel geëvolueerd. Traditionele behandelingen omvatten vasoconstrictor en ballontamponade. Van vasoconstrictoren is aangetoond dat ze ongeveer 80% van de bloedingsepisodes beheersen en worden over het algemeen gebruikt als eerstelijnsbehandeling. Na het gebruik van een vasoconstrictor wordt endoscopische therapie vaak gebruikt om de bloedende spataderen te stoppen en om vroege herbloedingen te voorkomen. Meta-analyse toonde aan dat de combinatie van vasoconstrictor en endoscopische therapie superieur is aan alleen endoscopische therapie bij de beheersing van acute slokdarmvaricesbloeding. Onze eerdere studie toonde aan dat endoscopische varicesligatie (EVL) superieur is aan endoscopische injectiesclerotherapie (EIS) bij de controle van actieve varicesbloeding. Het wordt daarom aanbevolen dat EVL de eerste enscopische voorkeursbehandeling is voor acute slokdarmvaricesbloedingen. Bovendien is bewezen dat profylactische antibiotica, afgezien van de beheersing van acute varicesbloedingen, nuttig zijn bij het voorkomen van bacteriële infecties en het voorkomen van vroege varicesbloedingen. Met de komst van nieuwe behandelingsmodaliteiten en maatregelen om patiënten met acute slokdarmvaricesbloedingen te benaderen, is de mortaliteit van acute slokdarmvaricesbloedingen de afgelopen jaren aanzienlijk verminderd.

Aan de andere kant kan vroege herbloeding optreden als gevolg van een door ligatie veroorzaakte zweer. De impact van voeding na endoscopische behandeling van gastro-oesofageale varices is nooit onderzocht. Het is nog onbekend of vroege voeding vroege herbloedingen kan verhogen bij patiënten met acute oesofageale varicesbloedingen die met EVL worden behandeld. Het is gebruikelijk voor clinici om 2 of 3 dagen vasten in te stellen na een nood-EVL. Dit kan een veilige benadering zijn om vroege herbloedingen te voorkomen. Veel patiënten zouden echter voor een langere tijd vasten en de voeding kan verstoord zijn, wat mogelijk kan leiden tot verergering van ascites. Daarom voeren we een gecontroleerd onderzoek uit om te evalueren of vroege voeding een slechte invloed heeft op patiënten die een nood-EVL of histoacryl-injectie krijgen voor bloedende maagvarices.

Methoden van behandeling:

Ingeschreven criteria:

1. De etiologie van portale hypertensie is cirrose.
2. Leeftijd varieert tussen 20-80 jaar.
3. Patiënten met acute gastro-oesofageale varicesbloedingen, aangetoond door middel van een spoed-endoscopie binnen 12 uur. (Acute slokdarmvaricesbloeding werd gedefinieerd als: 1) wanneer bij endoscopie direct bloed uit een slokdarmspatader (actieve bloeding) bleek te komen, of 2) wanneer patiënten rode kleurtekens op hun slokdarmvarices vertoonden met bloed in de slokdarm of maag en geen andere mogelijke plaats van bloeding geïdentificeerd (inactieve bloeding). Maagvaricesbloeding wordt gedefinieerd als actief spuiten uit een maagspatader of aanwezigheid van rode vlekken op een maagspatader.
4. EVL wordt uitgevoerd na bevestiging van acute slokdarmvaricesbloeding. Histoacryl-injectie wordt uitgevoerd als acute maagvaricesbloeding wordt gediagnosticeerd. Bloeden wordt ter plekke gestopt.

Uitsluitingscriteria:

1) associatie met ernstige systemische ziekte, zoals sepsis, COPD, uremie, HCC, > BCLC stadium B 3) falen in het onder controle krijgen van bloedingen door endoscopische noodbehandeling. 4) stervende patiënten, overleden binnen 12 uur na inschrijving 5) Niet meewerkend 6) Ooit EIS, EVL ontvangen binnen een maand voorafgaand aan indexbloeding 7) Child-Pugh-scores > 13 8) Diepe geelzucht (serumbilirubine > 10 mg/dl), aanwezigheid van encefalopathie > stadium II of massale ascites

Personen die hiervoor in aanmerking komen, krijgen gedurende 3 dagen een vasoconstrictor (hetzij terlipressine of somatostatine), profylactische antibiotica gedurende 5 dagen (cefazoline of norfloxacine 400 mg tweemaal daags), lactulose. In aanmerking komende proefpersonen worden gerandomiseerd in 2 groepen. Groep 1 mag gedurende 3 dagen binnen 4 uur na endoscopische behandeling een vloeibaar dieet volgen (vruchtensap, sojabonensap, melk, rijst in vloeibare vorm). Bovendien zal intraveneuze vloeistof van minder dan 500 cc per dag worden gegeven. Vervolgens wordt gedurende 4 dagen een zacht dieet gegeven en op de 8e dag na de endoscopische behandeling een normaal dieet.

Groep 2 zal 48 uur nuchter zijn na endoscopische behandeling en intraveneuze vloeistoffen (normale zoutoplossing of glucosewater) 1500 cc per dag met elektrolyten zullen gedurende 2 dagen worden toegediend. Als na 2 dagen vasten geen nieuwe bloeding optreedt, wordt gedurende één dag een vloeibaar dieet gegeven, vervolgens gedurende 4 dagen een zacht dieet en op de 8e dag na de endoscopische behandeling een normaal dieet.