Tidlig fodring efter ligering af akutte blødende varicer

Akut esophageal variceal blødning er en frygtelig komplikation af portal hypertension. Dens ledelse har udviklet sig hurtigt i de senere år. Traditionel behandling omfatter vasokonstriktor og ballon tamponade. Vasokonstriktorer har vist sig at kontrollere ca. 80 % af blødningsepisoder og anvendes generelt som førstelinjebehandling. Efter brug af vasokonstriktor anvendes endoskopisk terapi ofte for at standse de blødende varicer samt forhindre tidlig genblødning. Meta-analyse viste, at kombinationen af ​​vasokonstriktor og endoskopisk terapi er bedre end endoskopisk terapi alene til kontrol af akut esophageal varicealblødning. Vores tidligere undersøgelse viste, at endoskopisk varicealligation (EVL) er overlegen end endoskopisk injektionsskleroterapi (EIS) i kontrollen af ​​aktiv varicealblødning. Det anbefales derfor, at EVL er den første valgfrie enskopiske behandling til akut esophageal variceal blødning. Ud over kontrollen af ​​akut varicealblødning har profylaktiske antibiotika desuden vist sig at være nyttige til forebyggelse af bakteriel infektion samt forebyggelse af tidlig varicealblødning. Med fremkomsten af ​​nye behandlingsmodaliteter og foranstaltninger, der er truffet for at nærme sig patienter med akut esophageal variceal blødning, er dødeligheden af ​​akut esophageal variceal blødning reduceret betydeligt i de senere år.

På den anden side kan der forekomme tidlig genblødning på grund af ligeringsinduceret ulcus. Effekten af ​​fodring efter endoskopisk behandling af gastroøsofageale varicer er aldrig blevet undersøgt. Det er stadig ukendt, om tidlig ernæring kan øge tidlig genblødning hos patienter med akut esophageal variceal blødning behandlet med EVL. Det er sædvanligt for klinikere at indlede faste i 2 eller 3 dage efter akut EVL. Dette kan være en sikker tilgang til at se mod tidlig genblødning. Imidlertid ville mange patienter faste i længere tid, og ernæringen kan være svækket, hvilket muligvis kan resultere i forværring af ascites. Vi udfører således en kontrolleret undersøgelse for at evaluere, om tidlig fodring har en dårlig indvirkning på patienter, der modtager akut EVL- eller histoacrylinjektion for blødende gastriske varicer.

Behandlingsmetoder:

Tilmeldte kriterier:

1. Ætiologien af ​​portal hypertension er cirrhose.
2. Aldersspænder mellem 20-80 år.
3. Patienter med akut gastroøsofageal varicealblødning påvist ved akut endoskopi inden for 12 timer. (Akut esophageal variceal blødning blev defineret som: 1) når blod blev direkte set ved endoskopi at udkomme fra en esophageal varix (aktiv blødning), eller 2) når patienter viste røde farvetegn på deres esophageal varices med blod i esophagus eller mave og intet andet potentielt blødningssted identificeret (inaktiv blødning). Gastrisk variceal blødning er defineret som aktiv sprøjtning fra en gastrisk varix eller tilstedeværelse af røde pletter på en gastrisk varix.
4. EVL udføres efter bekræftelse af akut esophageal variceal blødning. Histoacryl-injektion udføres, hvis der diagnosticeres akut gastrisk varicealblødning. Blødning standses på stedet.

Ekskluderingskriterier:

1) sammenhæng med alvorlig systemisk sygdom, såsom sepsis, KOL, uræmi, HCC, > BCLC stadium B 3) svigt i kontrol af blødning ved akut endoskopisk behandling. 4) døende patienter, døde inden for 12 timer efter indskrivning 5) Ikke samarbejdsvillige 6) Har nogensinde modtaget EIS, EVL inden for en måned før indeksblødning 7) Child-Pughs score > 13 8) Dyb gulsot (serumbilirubin > 10 mg/dl), tilstedeværelse af encefalopati > stadium II eller massiv ascites

Kvalificerede forsøgspersoner vil modtage vasokonstriktor i 3 dage (enten terlipressin eller somatostatin), profylaktisk antibiotika i 5 dage (cephazolin eller norfloxacin 400 mg to gange dagligt), lactulose. Kvalificerede forsøgspersoner vil blive randomiseret til 2 grupper. Gruppe 1 får lov til at tage flydende kost (frugtjuice, sojabønnejuice, mælk, ris i flydende form) i 3 dage inden for 4 timer efter endoskopisk behandling. Derudover vil der blive givet intravenøs væske på mindre end 500 cc pr. dag. Efterfølgende vil der blive givet blød diæt i 4 dage, og på almindelig diæt 8. dagen efter endoskopisk behandling.

Gruppe 2 faster i 48 timer efter endoskopisk behandling og intravenøs væske (normalt saltvand eller glukosevand) 1500 cc pr. dag med elektrolytter vil blive administreret i 2 dage. Efter 2 dages faste, hvis der ikke opstår genblødning, vil der blive givet flydende diæt i en dag, efterfølgende blød diæt i 4 dage og på almindelig diæt 8. dagen efter endoskopisk behandling.