Раннее кормление после перевязки острого кровотечения из варикозно расширенных вен

Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является грозным осложнением портальной гипертензии. Его управление быстро развивалось в последние годы. Традиционные методы лечения включают сосудосуживающую и баллонную тампонаду. Было показано, что сосудосуживающие средства контролируют примерно 80% эпизодов кровотечения и обычно используются в качестве терапии первой линии. После применения сосудосуживающих средств часто применяют эндоскопическую терапию для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен, а также для предотвращения раннего повторного кровотечения. Мета-анализ показал, что комбинация сосудосуживающих средств и эндоскопической терапии превосходит только эндоскопическую терапию в контроле острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Наше предыдущее исследование показало, что эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен (ЭВЛ) превосходит эндоскопическую инъекционную склеротерапию (ЭИС) в контроле активного варикозного кровотечения. Таким образом, рекомендуется, чтобы ЭВЛ была первой энскопической терапией выбора при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Кроме того, было доказано, что помимо контроля острого кровотечения из варикозно расширенных вен, профилактическое применение антибиотиков помогает предотвратить бактериальную инфекцию, а также предотвратить раннее кровотечение из варикозно расширенных вен. С появлением новых методов лечения и мер, принятых для подхода к пациентам с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, смертность от острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в последние годы значительно снижается.

С другой стороны, может возникнуть раннее повторное кровотечение из-за язвы, вызванной лигированием. Влияние питания после эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода никогда не исследовалось. До сих пор неизвестно, может ли раннее кормление увеличить раннее повторное кровотечение у пациентов с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, получавших EVL. Клиницисты обычно назначают голодание на 2 или 3 дня после экстренной ЭВЛ. Это может быть безопасным подходом для предотвращения раннего повторного кровотечения. Однако многие пациенты будут голодать в течение более длительного времени, и питание может быть нарушено, что может привести к обострению асцита. Таким образом, мы проводим контролируемое исследование, чтобы оценить, оказывает ли раннее кормление плохое влияние на пациентов, получающих экстренную инъекцию EVL или гистоакрил по поводу кровотечения из варикозно расширенных вен желудка.

Методы лечения:

Зачисленные критерии:

1. Этиологией портальной гипертензии является цирроз печени.
2. Возраст колеблется в пределах 20-80 лет.
3. Пациенты с острым желудочно-пищеводным варикозным кровотечением, подтвержденным неотложной эндоскопией в течение 12 часов. (Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода определяли как: 1) когда при эндоскопии было непосредственно видно, что кровь выходит из варикозного расширения вен пищевода (активное кровотечение), или 2) когда у пациентов проявлялись признаки красного цвета на варикозно расширенных венах пищевода с кровью в пищеводе или желудке и другие потенциальные места кровотечения не выявлены (неактивное кровотечение). Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка определяется как активное кровотечение из варикозно расширенных вен желудка или наличие красных пятен на варикозно расширенных венах желудка.
4. ЭВЛ выполняется после подтверждения острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Инъекцию гистоакрил проводят при диагностированном остром желудочном кровотечении из варикозно расширенных вен. Кровотечение останавливают на месте.

Критерий исключения:

1) связь с тяжелым системным заболеванием, таким как сепсис, ХОБЛ, уремия, ГЦК, > BCLC стадия B 3) неспособность остановить кровотечение с помощью экстренного эндоскопического лечения. 4) умирающие пациенты, умершие в течение 12 часов после регистрации 5) отказ от сотрудничества 6) когда-либо получавшие EIS, EVL в течение одного месяца до индексного кровотечения 7) баллы по шкале Чайлд-Пью > 13 8) глубокая желтуха (сывороточный билирубин > 10 мг/дл), наличие энцефалопатии > II стадии или массивного асцита

Подходящие субъекты будут получать сосудосуживающие средства в течение 3 дней (либо терлипрессин, либо соматостатин), профилактические антибиотики в течение 5 дней (цефазолин или норфлоксацин 400 мг два раза в день), лактулозу. Подходящие предметы будут рандомизированы в 2 группы. Группе 1 будет разрешен прием жидкой диеты (фруктовый сок, сок соевых бобов, молоко, рис в жидком виде) в течение 3 дней в течение 4 часов после эндоскопического лечения. Кроме того, внутривенно вводится менее 500 мл жидкости в день. Затем в течение 4 дней назначают мягкую диету, а на 8-й день после эндоскопического лечения – обычную диету.

Группа 2 будет голодать в течение 48 часов после эндоскопического лечения, и внутривенные жидкости (физиологический раствор или вода с глюкозой) 1500 мл в день с электролитами будут вводиться в течение 2 дней. Через 2 дня голодания, если повторного кровотечения не происходит, назначают жидкую диету в течение одного дня, затем мягкую диету в течение 4 дней, а на 8-й день после эндоскопического лечения – обычную диету.