Wczesne karmienie po podwiązaniu ostrych żylaków krwotocznych

Ostre krwawienie z żylaków przełyku jest groźnym powikłaniem nadciśnienia wrotnego. Jego zarządzanie szybko ewoluowało w ostatnich latach. Tradycyjne postępowanie obejmuje środki zwężające naczynia krwionośne i tamponadę balonową. Wykazano, że środki zwężające naczynia krwionośne kontrolują około 80% epizodów krwawienia i są zwykle stosowane jako terapia pierwszego rzutu. Po zastosowaniu środka zwężającego naczynia krwionośne często stosuje się terapię endoskopową w celu zatrzymania krwawienia z żylaków, a także zapobiegania wczesnemu ponownemu krwawieniu. Metaanaliza wykazała, że ​​połączenie leków zwężających naczynia krwionośne i terapii endoskopowej przewyższa samo leczenie endoskopowe w opanowaniu ostrego krwotoku z żylaków przełyku. Nasze poprzednie badanie wykazało, że endoskopowe podwiązanie żylaków (EVL) przewyższa endoskopową skleroterapię iniekcyjną (EIS) w kontrolowaniu czynnego krwotoku z żylaków. Dlatego zaleca się, aby EVL była pierwszą metodą leczenia enskopowego z wyboru w ostrym krwawieniu z żylaków przełyku. Ponadto, oprócz opanowania ostrego krwawienia z żylaków, wykazano, że profilaktyczne stosowanie antybiotyków jest pomocne w zapobieganiu zakażeniom bakteryjnym, a także w zapobieganiu wczesnym krwawieniom z żylaków. Wraz z pojawieniem się nowych metod leczenia i środków podjętych w celu podejścia do pacjentów z ostrym krwawieniem z żylaków przełyku, śmiertelność z powodu ostrego krwawienia z żylaków przełyku jest znacznie zmniejszona w ostatnich latach.

Z drugiej strony można napotkać wczesne ponowne krwawienie z powodu owrzodzenia wywołanego podwiązaniem. Nigdy nie badano wpływu karmienia po endoskopowym leczeniu żylaków przełyku. Nadal nie wiadomo, czy wczesne karmienie może nasilać wczesne nawroty krwawienia u pacjentów z ostrym krwawieniem z żylaków przełyku leczonych EVL. Lekarze zwyczajowo wprowadzają post przez 2 lub 3 dni po nagłym EVL. Może to być bezpieczne podejście do zapobiegania wczesnemu ponownemu krwawieniu. Jednak wielu pacjentów pości przez dłuższy czas, a odżywianie może być zaburzone, co może prowadzić do nasilenia wodobrzusza. Dlatego przeprowadzamy kontrolowane badanie, aby ocenić, czy wczesne karmienie ma zły wpływ na pacjentów otrzymujących w nagłych wypadkach EVL lub zastrzyk histoakrylu z powodu krwawienia z żylaków żołądka.

Metody leczenia:

Kryteria rejestracji:

1. Etiologią nadciśnienia wrotnego jest marskość wątroby.
2. Przedział wiekowy 20-80 lat.
3. Pacjenci zgłaszający się z ostrym krwawieniem z żylaków przełyku potwierdzonym endoskopią ratunkową w ciągu 12 godzin. (Ostre krwawienie z żylaków przełyku zdefiniowano jako: 1) gdy w badaniu endoskopowym bezpośrednio zaobserwowano krew wypływającą z żylaka przełyku (aktywne krwawienie) lub 2) gdy u pacjenta wystąpiły czerwone objawy na żylakach przełyku z krwią w przełyku lub żołądku oraz nie zidentyfikowano innego potencjalnego miejsca krwawienia (krwawienie nieaktywne). Krwawienie z żylaków żołądka definiuje się jako aktywne tryskanie z żylaka żołądka lub obecność czerwonych plam na żylaku żołądka.
4. EVL wykonuje się po potwierdzeniu ostrego krwawienia z żylaków przełyku. Iniekcję histoakrylu wykonuje się w przypadku stwierdzenia ostrego krwawienia z żylaków żołądka. Krwawienie zostaje zatrzymane na miejscu.

Kryteria wyłączenia:

1) związek z ciężką chorobą ogólnoustrojową, taką jak posocznica, POChP, mocznica, HCC, > BCLC stadium B 3) niepowodzenie w opanowaniu krwawienia przez doraźne leczenie endoskopowe. 4) pacjenci konający, zmarli w ciągu 12 godzin od włączenia 5) niechętni do współpracy 6) kiedykolwiek otrzymywali EIS, EVL w ciągu jednego miesiąca przed krwawieniem z indeksu 7) wyniki w skali Child-Pugh > 13 8) głęboka żółtaczka (bilirubina w surowicy > 10 mg/dl), obecność encefalopatii > stopień II lub masywne wodobrzusze

Kwalifikujący się pacjenci otrzymają lek zwężający naczynia krwionośne przez 3 dni (terlipresyna lub somatostatyna), profilaktyczne antybiotyki przez 5 dni (cefazolina lub norfloksacyna 400 mg dwa razy na dobę), laktulozę. Kwalifikujące się osoby zostaną losowo przydzielone do 2 grup. Grupa 1 będzie mogła przyjmować dietę płynną (sok owocowy, sok sojowy, mleko, ryż w postaci płynnej) przez 3 dni w ciągu 4 godzin po zabiegu endoskopowym. Dodatkowo zostanie podany płyn dożylny w ilości mniejszej niż 500 cm3 dziennie. Następnie przez 4 dni podawana będzie dieta miękka, aw 8 dniu po leczeniu endoskopowym dieta zwykła.

Grupa 2 będzie na czczo przez 48 godzin po leczeniu endoskopowym i płyny dożylne (sól fizjologiczna lub woda z glukozą) 1500 cc dziennie z elektrolitami będą podawane przez 2 dni. Po 2 dniach postu, jeśli nie wystąpią nawroty krwawienia, przez jeden dzień będzie stosowana dieta płynna, następnie przez 4 dni dieta miękka, aw 8. dobie po leczeniu endoskopowym dieta zwykła.