En klynge-randomisert utprøving av intervensjoner for å forbedre antimalariaforskrivning med malariatester (TACT)

Bakgrunn.

Overdiagnostisering av malaria er utbredt i helseinstitusjoner i hele Afrika, en situasjon som er uholdbar gitt de relativt høye kostnadene for kombinasjonsbehandling med artemisinin (ACT) sammenlignet med eldre antimalariamidler. I tillegg nekter det ofte pasienter behandling for deres faktiske sykdom og genererer upålitelige data for helseplanleggere. Av disse grunner introduserte det nasjonale malariakontrollprogrammet reviderte retningslinjer for malariadiagnose og behandling i 2006, som begrenser anbefalingen for antimalariabehandling hos pasienter over 5 år til de med positivt resultat av blodskred eller raske diagnostiske malariatester (RDT). For å støtte dette vil RDT-er bli introdusert i helseinstitusjoner i primærhelsetjenesten i Tanzania fra og med 2009.

Den høye nøyaktigheten til gjeldende raske diagnostiske tester (RDT) gir potensialet for en kostnadseffektiv løsning på problemet med malariaoverdiagnose. Imidlertid har RDT med reviderte retningslinjer for å begrense malariadiagnoser til RDT-positive pasienter vært mislykket med mindre de er ledsaget av uholdbare nivåer av tilsyn og opplæring.

Hovedmål.

Å gjennomføre en utprøving av intervensjoner rettet mot forskrivere eller forskrivere og lokalsamfunn sammenlignet med kontrollgrupper for å forbedre overholdelse av nasjonale retningslinjer for forskrivning av antimalariabehandling når støttet av RDTs i primærhelsetjenester i NE Tanzania.

Metoder

Alle de 60 deltakende helseinstitusjonene vil motta RDT-er og grunnleggende opplæring i bruken og en kopi av gjeldende NMCP/MOH-retningslinjer for hver forskrivende medarbeider. En helsearbeiderintervensjonsarm vil i tillegg motta arbeidsplassbasert interaktiv opplæring og meldinger fra seniorpersonell En helsearbeider-samfunnsarm vil få samme opplæring som helsearbeiderarmen, og i tillegg vil det bli gitt brosjyrer til RDT-testede pasienter som gir informasjon om testen og behandlingen som er gitt. Alt opplæringsmateriell vil bli godkjent av NMCP i Tanzania som samsvarer med gjeldende nasjonale retningslinjer, men med tillegg at forskrivere vil bli bedt om å følge RDT-resultater ved forskrivning til pasienter i alle aldre. Denne policyen er i tråd med den siste revisjonen av WHOs retningslinjer og er støttet av NMCP i Tanzania.

Studieresultater vil bli registrert gjennom en 40 % (2 dager per uke) utgangsundersøkelse av pasienter. Antropologiske og økonomiske studier vil vurdere kostnader og aksept av intervensjoner.